呼吸名医访谈录|朱惠莉教授-解读2020年GOLD指南

为传递2020中国医师协会呼吸年会现场之声，在11月27日线下会议期间，新浪健康和爱问医生发起“2020上海市医师协会呼吸内科医师分会年会”现场采访活动，直击现场，就大会期间科学防疫、呼吸专科医师培训、职业规划与发展、科室建设与行业管理、临床规范诊治，采访各路呼吸大咖，传递学术观点、临床心得，以飨读者。

本期访谈专家—朱惠莉教授

复旦大学附属华东医院

记者：《2021年GOLD指南》中有哪些治疗方面的重磅的更新，请您简单介绍下？

朱惠莉教授：

“对于慢阻肺稳定期和急性加重期的管理策略总体上没有变化，对个别文献进行了简单修改...” 

《2020年GOLD指南》更新对于慢阻肺稳定期和急性加重期的管理策略总体上没有变化，对个别文献进行了简单修改，如：

1、在支扩剂治疗中引用了今年4月份ATS发表的慢阻肺急性加重期治疗原则中的一些文献，如三联治疗相比双支扩治疗对急性加重的改善更有利，但三联治疗与ICS加LABA相比对急性加重的风险改变不是很明显。这也提示我们ICS的治疗在急性加重的预防方面可能还是有一定效果；

2、慢阻肺患者治疗曾推荐β受体阻滞剂，而目前临床研究结果显示对于无心血管适应症的慢阻肺患者不仅无获益甚至可能会有不良影响，故对其不再主张使用；

3、针对新冠疫情，指南特别提出了慢阻肺患者管理流程，表示慢阻肺患者的长期治疗或急性加重期的治疗应积极执行，不能因疫情有所改变。除此之外，由于慢阻肺患者一旦合并新冠，愈后可能更差，故有效预防新冠显得尤为重要。

记者：受新冠肺炎疫情影响，指南是否有相关内容？

朱惠莉教授：

“不能忽略慢阻肺急性加重的原因...

患者要积极预防新冠感染...

密切随访并积极治疗...

远程医疗方案...”

《2020年GOLD指南》特别新增第7节就是新冠期间慢阻肺患者管理流程：

1、不能忽略慢阻肺急性加重的原因，注意可能合并新冠或与新冠相鉴别，以便接下来对症治疗；当患者症状加重，出现咳嗽、咳痰，甚至发烧等，一定要及时确定其导致原因；

2、患者要积极预防新冠感染，少去公众场合、坚持适当运动和康复训练；

3、如慢阻肺患者发现确诊新冠后一定要进行密切随访并积极治疗，因为这些患者可能在比较短的时间内就会出现肺部感染加重，甚至出现ARDS等各种合并症；

4、为了减少慢阻肺患者到院就诊频次，指南特别提出了远程医疗方案，让慢阻肺患者通过互联网线上就诊同时，可以线上接受疾病教育，加强自我管理能力。

记者：COPD患者管理需要长期跟进和随访，您觉得各级医疗机构可以怎样联动？

朱惠莉教授：

“尽管我国针对慢阻肺的慢病管理比国外起步稍晚，但至今已提倡了很多年，这肯定慢阻肺长期管理的方向...”

尽管我国慢阻肺的慢病管理比国外起步稍晚，但至今已提倡多年。由于经济情况、医疗资源等各种原因导致发展较慢，但这是慢阻肺长期管理的方向。 因为患者一旦确诊，需要终生管理。

我国慢阻肺患病率比较高，有接近一亿左右。受制于医疗资源不平衡， 患者治疗可及性仍需提高，多数患者确诊时情况已比较严重。对此，互联网医疗在这方面大有可为。在国家财力支持下，许多地方成立了慢阻肺慢病管理系统，三级医院或者二级医院专科诊断后通过互联网形式可以联动社区、家庭进行长期管理，在经济相对比较发达的地区已取得一定成效。未来，需要更广泛的推广应用，推动慢阻肺的整体慢病管理之路。