2021CSCO医声：鼻咽癌指南更新要点解读

近日，2021中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会在京拉开帷幕，来自全国肿瘤领域的专家、学者齐聚一堂，共同交流、见证多部指南更新。

本文整理自同济大学附属东方医院郭晔教授、中山大学肿瘤防治中心唐玲珑教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院杨坤禹教授及中山大学肿瘤防治中心方文峰教授相关大会报告，传递2021版CSCO鼻咽癌指南更新要点。 

放疗部分

1、规范了放疗流程

2、增加了GTV勾画原则

3、补充了正常组织剂量限制

4、提出了基于人工智能的自动分割辅助靶向区及OAR勾画

局部晚期化疗部分

1、治疗模式更新

T2N0患者：

单纯放疗（2B类证据） Ⅰ级专家推荐（新增）

同步放化疗（2A类证据） Ⅱ级专家推荐（新增）

T3N0患者：

同期放化疗（2A类证据） Ⅰ级专家推荐（新增）

诱导化疗+同期放化疗（1B类证据） Ⅱ级专家推荐（新增）

同期放化疗+辅助化疗（1B类证据） Ⅱ级专家推荐（新增）

Ⅲ-Ⅳ A期（除外T3N0）局部晚期患者：

同期放化疗+辅助化疗（1B类证据） Ⅱ级专家推荐（新增）

单纯同期放化疗（删除）

2、Ⅱ期鼻咽癌治疗策略细化

IMRT时代，T2N0M0患者同期化疗获益不显著，是否存在高危因素是选择同期放化疗的重要参考指标。

3、增加一组T3N0M0的鼻咽癌分型

T3N0M0患者治疗预后相对较好，新增单纯同期放化疗为I级专家推荐。

4、局部晚期鼻咽癌辅助化疗

毒性较低的化疗药物或节拍化疗方案可能是较好的选择。

5、化疗方案注释更新

将同期卡铂化疗剂量推荐由100mg/m2更改AUC=5-6；提及同期放化疗时，顺铂每周方案与三周方案对比更有利于提高患者生活质量。

综合治疗部分

1、晚期一线治疗

新增顺铂+5-FU后局部放疗巩固为I级推荐中，1A类证据；

新增顺铂+吉西他滨+恩度为III级推荐，2B类证据。

2、晚期二线治疗

新增化疗应用条件：如一线未接受同一药物；

新增鼓励患者参加临床试验为I级推荐；

新增特瑞普利单抗为III级推荐中，2B类证据；

增加帕博丽珠单抗应用条件：限PD-L1 TPS≥1%；

增加免疫治疗应用条件：如一线未接受PD-1/PD-L1抑制剂；

鼓励患者参加临床试验。

3、晚期三线治疗

新增特瑞普利单抗为I级推荐，2A 类证据；

新增卡瑞利珠单抗为I级推荐，2A 类证据；

新增鼓励患者参加临床试验为I级推荐。

4、局部复发治疗

对于适宜手术的局部复发鼻咽癌患者，新增手术治疗为Ⅰ级推荐，1A类证据。

5、远处转移治疗

在远处转移一线治疗中，新增卡瑞利珠单抗+顺铂+吉西他滨为III级级推荐，2B类证据；

在二线或挽救治疗中，新增特瑞普利单抗为II级推荐，2A类证据。