你也许需要重新认识一下肺癌这种慢性病 权威医学杂志发布最新五年生存随访数据

作为一种发病率与死亡率均居前列的肿瘤，肺癌曾经令人谈之色变。而随着科学技术的不断发展，医疗水平的不断进步，肺癌似乎又不那么可怕。今年《临床肿瘤学杂志》近期刊登的数据也令人振奋：帕博利珠单抗单药在未经治疗的、EGFR/ALK突变阴性、PD-L1表达阳性（TPS≥50%）的转移性非小细胞肺癌治疗临床研究中显示，入组试验的患者五年生存率可以达到31.9%。这极大颠覆了过往大众对“晚期肺癌即活不久”的旧有观念。

肺癌真的可以成为一种慢性疾病吗？哪些最新的治疗手段推进了肺癌的慢病化进程？人们又该如何重新认识这一疾病并与之相处呢？记者就此采访了华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心胸部肿瘤科主任董晓荣教授。

晚期肺癌五年生存率正在提高

据董晓荣教授介绍，在去年我国癌症新发病例数和死亡病例数的统计数据中，肺癌依旧占据首位，仍然是发病率和死亡率均很高的疾病。但免疫治疗的出现，令肺癌治疗的格局有了明显的改变。董教授解释道，免疫治疗与靶向治疗或传统化疗有所不同，传统化疗和靶向治疗都是直接作用于肿瘤细胞，但由于化疗不能完全准确辨别肿瘤细胞，所以往往“杀敌一千自损八百”，常常会出现包括白细胞、血小板的下降在内的骨髓抑制等毒副作用；靶向治疗会更加精准一些，但是需要找到靶点后才能给予相应的药物治疗；而免疫治疗则是通过改变机体的微环境，把那些杀死肿瘤细胞的免疫细胞调动起来，然后再去作用于肿瘤细胞，更加安全有效。

根据医学界最为权威的学术期刊杂志之一 ——《临床肿瘤学杂志》发表的KEYNOTE-024完整数据来看，帕博利珠单抗与化疗两种治疗方案同时进行平行对照试验，比较两种方案在一线治疗PD-L1 表达阳性、EGFR/ALK突变阴性的非小细胞肺癌患者的疗效与安全性。帕博利珠单抗在无进展生存期获益、总生存期获益等方面均显示了更好的数据。相比化疗，帕博利珠单抗有效率更高，缓解持续时间延长尤其明显。而且总体副作用小于化疗，让患者在生存获益的同时，更改善了生活质量。所以，帕博利珠单抗单药一线治疗晚期肺癌将5年生存率提高到31.9%，在临床上，这意味着可以接近治愈的效果，让长生存成为可能。

免疫治疗受益人群在不断扩展

据董晓荣教授介绍，免疫治疗出现以后，治疗受益人群不断在扩展，从最初只是化疗或者靶向治疗失败的病人接受免疫治疗，到现在新辅助治疗或者术后辅助治疗的病人都可以接受免疫治疗，可见随着近几年免疫治疗药物研发和临床技术的发展，受益人群正在不断地扩展。

那么什么样的患者人群适合免疫治疗？对此，董晓荣教授表示，以晚期肺癌为例，确诊时医生会首先让患者做基因检测，从而对人群进行精准区分：有驱动基因突变的患者使用对应的靶向药物；没有基因突变也没有相应靶向药的患者，可以选择免疫治疗。此外，对靶向药耐药后的患者，也可以在化疗的基础上联合免疫进行治疗。临床数据显示，目前大概有50%的患者是存在基因突变的，也就是说还有一半的患者没有基因突变，可以选择以免疫治疗为主的治疗方式。

董晓荣教授表示，五年生存率是肿瘤患者治疗的一个重要参考数据，五年生存意味着这名患者的疾病已经基本得到控制，可以认为达到了治愈效果。此外，如果5年生存率可以达到31.9%，也就意味着往后的6年、7年，这个数据仍然可能维持在在31.9%左右，因为免疫治疗随访后期的“生存拖尾效应”，这也提示了这部分患者之后治愈的可能。所以同时提醒我们，免疫治疗由于作用机制不同，与靶向和化疗的效果是明显不同的，是可以给这一部分患者带来治愈希望的，是一种非常好的治疗方案。

日常生活中该如何与肺癌相处？

肺癌可望成为一种与患者长期共存的疾病，在日常生活和用药方面应该注意到哪些问题呢？ 首先在日常生活中要保持良好的心态，尽量不要产生焦虑情绪，因为焦虑对人体的免疫系统是有影响的，董晓荣教授分享道，“在平时门诊中经常会遇到已经进入到慢病化管理阶段的患者，偶尔有疼痛或咳嗽就怀疑是疾病进展了，但经过详细复查后，其实疾病控制得非常好。因此，放松心情，才会令自身免疫力得到增强。”

其次，在日常饮食中要加强营养。除非是正在做放疗的病人出现放射性的食管炎，才需要忌口外，一般的患者只需要注意荤素搭配、经常摄入蛋白质、保证均衡营养，健康有规律的正常生活。