刘喜红：儿童喂养困难怎么办？专家来支招~

中国医师协会儿童健康专业委员会2021年会暨国家级继续教育班已于2021年9月24-26日隆重举行，本次大会以“百年新征程，儿童健康行”为主题，旨在面向广大医生群体介绍儿童健康领域先进医学新知、培训和推广临床适宜技术。新浪健康·爱问医生作为支持媒体，特邀15位权威专家组成“科普团”，带来儿童健康相关热点解析——抽丝剥茧，加码宝贝成长秘籍！

刘喜红教授

广州市妇女儿童医疗中心

婴幼儿喂养困难较普遍且有一定危害

导致婴幼儿喂养困难的常见原因有两大类：疾病导致的器质性喂养困难和疾病以外的因素导致的非器质性喂养困难，其中器质性喂养困难的疾病因素又分为先天疾病、后天疾病，另外还有一种特殊人群就是早产儿。刘喜红教授表示：各种疾病和早产这两类儿童群体中有40%~70%会出现比较严重的进食问题，不过20%正常儿童在婴幼儿期也可能出现喂养困难。

毫无疑问，喂养困难会造成婴幼儿进食障碍，从而出现营养素摄入不足，长此以往导致体重下降、营养不良、生长发育迟缓、免疫力低下等情况，最终影响孩子今后甚至长期的生活质量。另外，当婴幼儿出现喂养困难时，家长难免会出现焦虑、紧张、抑郁、淡漠、担忧等情绪，进一步恶化婴幼儿的喂养困难，从而造成一个恶性循环。

注重喂养困难儿童的营养管理

对于喂养困难的儿童，刘喜红教授建议进行营养管理四步走：

第一步评估：针对存在喂养困难表现的儿童使用喂养评估量表或喂养行为评估量表、专业的营养评估，必要时结合口腔功能评估等评估工具进行综合评估；

第二步鉴别：确定存在喂养困难情况后鉴别喂养困难的原因，是器质性还是非器质性喂养困难。器质性喂养困难一定有疾病的“痕迹”（如腹泻、呕吐、发热、咳嗽等），可以通过病史、临床表现和实验室检查等手段来确诊。而非器质性喂养困难表现为挑食、恐新、吃饭慢、自主进食能力差等；

第三步指导：对于喂养困难的孩子营养指导总体原则是：

①有病先治病

②个体化营养指导

③饮食行为矫正

④必要时结合口腔功能训练/康复治疗

营养指导目标明确：

①短期目标：稳定营养摄入，并纠正不恰当的喂养行为；

②长期目标：实现理想的追赶性生长为。

第四步监测：对喂养困难儿童要定期进行营养监测，按时到院复诊，并根据是否出现追赶生长随时调整营养管理方案。如果营养指导方案合理，一般会在1-3个月出现拐点。

刘教授特别提醒营养管理离不开喂养管理，只有把营养和喂养全面联合在一起才能真正解决孩子实际喂养问题。

喂养困难儿童的进食方法管理

喂养困难的儿童有多种表现，如挑食、厌食、害怕进食等。刘喜红教授建议：

对于挑食的儿童：表现为拒绝某些特定类型的食物，包括熟悉/不熟悉的， 水果、蔬菜、肉等，甚至对食物的味道、质地或气味敏感，也很常见。

1、使用频繁更换食物的方式，促进孩子接受新食物的能力；

2、借助榜样的力量，如隔壁大哥哥、动画人物奥特曼等；

3、父母应该对其进行适当鼓励，让孩子通过触觉、气味等不同角度去认识原本不喜欢的食物；

4、变换食物的形状和质地来改变孩子对于食物的抵触心理。

对于厌食的儿童：

1、延长饥饿/饱足周期，增加饥饿感，不要剥夺孩子饥饿的权利；

2、正餐前2-3小时不吃（除水以外）；

3、由少到多逐渐增加食物摄入量；

4、适当增加能量摄入，如可以选择一些高热量配方/强化食品（但不能代替正餐）；

5、必要时可以在专业医生的指导下，选择增加食欲的药物：赛庚啶、小剂量红霉素、中成药等；

6、还是要寻找潜在疾病并及时治疗

对于害怕进食的儿童：曾经在进食过程中出现身体不适进而害怕，而不是因为缺乏食欲。对于这类儿童，家长们应该追本溯源再着手解决。由于家长喂养失误如食物的喂养方式、味道、温度把控不佳造成孩子对于食物的恐惧感的案例比比皆是，家长应当引以为戒。

调整喂养习惯，避免喂养误区

刘喜红教授提到生活中有很多常见的喂养误区或者说令孩子讨厌的喂养行为，需要大家警惕：

·  喂养时大人不停地张大嘴，发出“啊”或AM的声音

·  不停地催促宝宝“快吃”

·  将碗或勺一直放在宝宝的嘴边，没有离开过

·  重复而机械地问宝宝“好吃吗？”

·  养育者唱歌/跳舞/扮小丑等来吸引宝宝多吃一口

·  宝宝第一口还没吞下去又塞入第二口

·  面无表情或心不在焉地喂

·  边喂宝宝边看手机

·  喂养过程家庭成员吵吵闹闹

刘喜红教授给喂养困难婴幼儿家长的建议/措施如下：

√   提供一个温馨和谐、轻松愉悦的就餐环境；

√   进餐时避免分散注意力，专心吃；

√   适当限制就餐时间：争取15-20分钟；

√   正餐前1.5-2小时内不要进食任何食物；

√   零食主要为水果，可以在正餐后1个小时内给予；

√   食物多样化，并逐渐引入新食物；

√   提高烹饪水平，做到色香味俱全；

√   培养与训练宝宝自己进食的能力；

√   自然食物、平衡膳食。