最近很多同事体检发现了甲状腺癌，我要不要也去查下？

提起癌症，恐惧、死亡、巨额的花费......这些都是人们心中挥之不去的可怖阴影。然而有一种癌症，其十年生存率可达90%，治疗费也远少于其他癌症，那就是甲状腺癌。也有人将其称之为“懒癌”，相比于其他恶性肿瘤，大部分甲状腺癌恶性程度很低，较少发生远处转移，只要发现及时，预后非常好。今天我们就带大家认识这种特殊的癌症。

什么是甲状腺

甲状腺，glandula thyroidea，其中thyroidea在拉丁语中意为盾甲，故命名为甲状腺。它是人体最大的内分泌腺，位于我们颈前部、甲状软骨下方，环绕气管，呈“H”形状，由左右两叶以及连接两叶的峡部组成。甲状腺的主要功能是产生三碘甲腺原氨酸（T3），四碘甲腺原氨酸（T4）和降钙素。T3和T4统称甲状腺激素，作用可概括为提高基础代谢率、加快心率、升高体温、促进细胞生长，其中T3的量少于T4，但功效较T4强。降钙素的作用是抑制破骨细胞活动，减弱溶骨过程，降低血钙。

甲状腺的认识过程

医学的前进道路是艰难曲折的，人们对甲状腺的认识最早可追溯到公元前2700年，据传说，中国的神农氏提出海带可以治疗脖子肿大。春秋战国时期，《淮南子-坠形篇》和《庄子》中已对甲状腺肿大有了描述，称为瘿病。葛洪在《肘后备急方》中提出用海藻治瘿痈，也就是我们现在说的急性甲状腺炎，这是世界上最早用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。古希腊时期，人们认为甲状腺肿是由于气管肿大突出到颈部造成的，称为“气管疝气”，这种称呼一直延续到18世纪。中世纪，人们认为甲状腺同胸腺一样是一种淋巴腺体；还有人说它是喉咙的外分泌腺体。甚至到19世纪甲状腺还被认为是避免激动时大量血液突然从心脏冲到脑部的血液缓冲器。文艺复兴之前，人们对于甲状腺的认识处于一片黑暗之中。到了1511年，达芬奇精确画出了甲状腺的解剖形态并提出其功能：使颈部更美丽，在颈部起润滑、缓冲的作用。1543年，比利时解剖学家维萨里首次对甲状腺组织进行了详细描述。1812年，一名法国化学家在燃烧的海藻残渣里发现了碘。1835-1840年，格雷夫斯和巴泽多共同描述了一种以高代谢症状、甲状腺肿大、眼球突出为特征的疾病，后来被命名为格雷夫斯病，也是最常见的一种甲亢。19世纪是甲状腺外科发展的分水岭，随着麻醉、抗感染及无菌概念、止血器械的发展，甲状腺手术死亡率大大降低。今天，我们对甲状腺的认识更加全面，在现代科技的帮助下，甲状腺手术越来越向精细化发展。

什么是甲状腺癌

甲状腺癌是一种起源于甲状腺上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最常见的恶性肿瘤，具有远端转移的潜能，症状包含颈部肿胀。根据流行病学调查，2020年癌症新发病例数前十的癌症中，甲状腺癌新增发病数为59万，位居第九。2019年发布的全国癌症统计数据显示，2015年（全国肿瘤登记中心数据滞后三年）甲状腺癌在女性发病率中已位居第四。甲状腺癌的发病率逐年递增，我们也必须给予重视。

分类

乳头状癌：最常见，恶性程度较低，多中心性，1/3累及双侧，预后较好；

滤泡状癌：较常见，中度恶性，预后不如乳头状癌；

髓样癌：较少见，来源于滤泡旁细胞细胞，瘤内有淀粉样物沉积，恶性程度中等，预后不及乳头状癌，但比未分化癌好；

未分化癌：最罕见，高度恶性，预后很差。

诱因

电离辐射。电离辐射是目前最为明确的甲状腺癌致癌因素。甲状腺是对电离辐射较为敏感的器官，调查数据显示，儿童因其他癌症接受头颈部放射治疗后，未来患甲状腺癌的风险将增加。对于CT、X线等放射检查，如果短时期频繁接受这些检查，特别是儿童，可能增加风险，但一般的常规CT或X线检查不会引起癌变，不必过于担心。

缺碘。缺碘会刺激促甲状腺激素（TSH）分泌，可能增加甲状腺癌的发病风险，而且主要与间变或未分化型甲状腺癌的发病相关，甲状腺未分化癌常发生于碘缺乏的甲状腺肿瘤高发地区。

遗传因素。家族遗传因素也是甲状腺癌的可能危险因素，特别是甲状腺髓样癌，约20%的甲状腺髓样癌有家族史。

女性。雌激素可能通过促进促甲状腺素分泌而增加甲状腺癌风险，因此女性更易患甲状腺癌。

高危人群

1.童年时期有过头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史；

2.由于其它疾病，头颈部进行过放疗；

3.有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病或某些甲状腺癌综合征的病史或家族史；

4.甲状腺有>1cm的结节，且结节生长迅速，或出现持续性声音嘶哑、发声困难、吞咽困难或呼吸困难等症状，或颈部淋巴结肿大；

5.女性，尤其是育龄期的女性。

筛查建议

1.一般人群：

目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验，建议按以下原则进行筛查。

（1）临床颈部体检：20-29岁每2-3年一次，30岁以后每年一次。

（2）颈部超声检查：30岁后每年一次（包括甲状腺、颈部、锁骨上）

2.甲状腺癌高危人群：

颈部超声（包括甲状腺、颈部、锁骨上）检查，每年一次。

3.女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行一次颈部超声检查。

预防

1.避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史；

2.放射工作者注意做好屏蔽防护和距离防护。

3.健康生活，合理饮食，增加运动；

4.合理疏导情绪不良。

6.若发现颈部出现有不明原因的结节应及时去医院检查。

如有同志罹患甲状腺癌，也请不要惊慌，最重要的是心态要好，积极配合医生治疗。我们不能光看到癌症的发病率越来越高，却忽略了癌症的治愈率也越来越高这个事实。对还在犹豫要不要进行甲状腺体检的同志，我们建议30岁后每年一次体检，早发现、早治疗，治愈率更高。

华中科技大学护理学院 刘孜威

华中科技大学第一临床学院 沈天笑

武汉市中心医院甲乳外科 王龙强

华中科技大学同济医学院附属协和医院 杨盛力 胡建莉