职业性肿瘤有哪些？如何预防？

1775年，英国外科医生珀西瓦尔·波特(Percival Pott)发现：爬进大烟囱进行清扫工作的年轻男孩患阴囊癌的发病率上升，并进一步确定煤烟可能是病因。这是第一次提出由明确的病原体在工作场所引起的癌症。随着工业生产和自然科学的发展，职业性疾病越来越多，涉及呼吸系统、皮肤、眼睛、耳鼻喉口腔等，对职工的生命健康有极大的危害。

职业性肿瘤是指在工作的环境中，特别是在工业生产中接触致癌因素而患的某种特定肿瘤。由于皮肤和肺是致癌物质进入机体的主要途径和直接作用的器官，故职业性肿瘤也多是通过呼吸道吸入或经口、皮肤接触等途径进入人体。根据2013年我国发布的《职业病分类和目录》，职业性肿瘤可分为以下11种：

石棉所致肺癌、间皮瘤；

联苯胺所致膀胱癌；

苯所致白血病；

氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌；

砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌；

氯乙烯所致肝血管肉瘤；

焦炉逸散物所致肺癌；

六价铬化合物所致肺癌；

毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤；

煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌；

β-萘胺所致膀胱癌；

这些癌症与职业关系密切：

石棉生产、制革、造纸、化纤、化工及金属冶炼等行业的工人面临患职业性癌症的风险最大；石棉、砷加工、镉、煤焦油等相关工业的职工易患肺癌，制革、制铝、品红制造等行业职工患膀胱癌的可能较大，工作中接触甲醛、异丙醇、石棉粉、芥子气等以及制革业的工人有较高的鼻咽癌患病率，长期接触苯的印刷业职工、暴露于氯乙烯、x射线的职工患淋巴瘤和白血病的概率大幅升高，而接触砷、氯乙烯的工人则容易患肝癌。

引发肿瘤的部位因其接触途径不同而异。与职业相关的致癌物进入人体或接触后，容易发生肿瘤的病变部位有其相对固定的器官或组织，肺（包括气管、咽喉、鼻腔等）、皮肤是职业性肿瘤的主要好发部位，这与接触致癌物质有关。如接触环芳烃所致皮肤癌多在工人身体的暴露部位。但接触无机砷所引起的皮肤癌则在工人身体非暴露部位，且易复发。

肺癌在职业性肿瘤中占有相当大的比例。引起肺癌的致癌物有石棉、砷及其化合物、氯甲醚类、焦炉逸散物、六价铬化合物等。

 石棉

1987年，国际癌症研究机构（IARC）已将石棉列为Ⅰ类致癌物质；2012年，IARC确认所有石棉类型均有致癌作用。截至2019年，石棉已在全球66个国家和地区被禁止生产和使用。石棉接触增加人体患恶性肿瘤的风险，肺癌和间皮瘤是目前已明确的石棉所致肿瘤，流行病学研究也支持石棉暴露与生殖系统、消化系统、泌尿系统、鼻咽头颈部恶性肿瘤的发病具有相关性。

砷及其化合物

砷的化合物已被国内外确认为人类的一个重要致癌物质。长期吸入难溶性含砷矿类己确认为我国某些矿工肺癌高发的重要致病因素之一。含砷有色金属冶炼，特别是铜冶炼工人因接触氧化砷，肺癌发病率比普通人群显著增高。 

氯甲醚类

双氯甲醚和氯甲醚多用于生产离子交换树脂。两种化合物对呼吸道粘膜均有强烈的刺激作用。大量研究证明，氯甲醚类可致肺癌。据上海市调查表明，氯甲醚类作业工人的肺癌发病率和肺癌死亡率均显著高于非接触人群。

焦炉逸散物

焦炉逸散物是在煤经高温热解生成焦碳的过程中产生的，它是由尘、蒸汽和气体混合而成的复杂的混合物，含有很多有害成分，其中多环芳香烃、亚硝胺、煤焦油、砷化合物和苯是己知或潜在的致癌化学物。肿瘤是长期暴露焦在导致的不良后果中最令人关注的问题，其中，肺癌是最主要的健康危害之一。

诊断职业性肿瘤，一项重要的诊断标准就是潜隐期。潜隐期是指从首次接触到致癌物到确诊该致癌物所致的肿瘤所经过的时间。对于不同的职业性肿瘤，其潜隐期各不相同。但它们有以下共同特点：

大多数职业病肿瘤潜隐期较长，约为10-15年。

根据GBZ 94—2017《职业病肿瘤的诊断》标准，大多数职业病肿瘤的确诊需要较长的潜隐期，如石棉所致肺癌、间皮瘤的确诊需要确认潜隐期达15年及以上，联苯胺所致膀胱癌的确诊需要确认潜隐期达10年及以上。然而也有潜隐期较短者，如氯乙烯所致肝血管肉瘤确诊需要确认潜隐期1年以上。

同一种职业性肿瘤，在不同的病例中，表现出来的潜隐期也并不相同。

如苯所致白血病，短的仅4-6个月，长的可达40年。

长期暴露在高危环境中会使得患癌风险大幅增加。

根据1954-2002年对云南锡矿工人肺癌高发的流行病学调查，肺癌标化发病率随井下工作年限的增加而升高。该调查表明2000~2002年，云南锡矿男性工人的年肺癌平均死亡率是当地普通男性居民同期年平均肺癌死亡率的18.02倍。如按工种分类进行比较,则矿工暨冶炼工组的肺癌死亡率是当地普通男性居民的年平均肺癌死亡率的46.27倍，足见患癌风险之高。

职业性肿瘤与非职业性肿瘤在临床表现上、发病部位上、病理组织学类型上并无多大区别。但与非职业性肿瘤相比，职业性肿瘤仍有着明显区别:

有病因明确的职业接触史

与一般癌症相比，职业性癌症有特殊的接触某种致癌因素的历史。

发病年龄明显提前

根据2002年对职业性肺癌的流行病学调查，职业性肺癌的发病年龄较一般肺癌早10-15年。而芳香胺引起的泌尿系统癌症，发病年龄以40~50岁多见，较非职业性的早10-15年。

 致癌物质诱发职业性癌症的潜伏期往往很长，比如肺癌、膀胱癌等可能长达十几年或二十年。那么应该如何预防癌症的发生呢？对于职工来说，应该做好以下几点：

工作时注意加强个人防护，戴好口罩等防护用具，严格执行安全卫生的操作规程，工作后及时换下工作服，洗淋浴，不把工作服带回家；           

注意养成良好的生活习惯，锻炼身体，劳逸结合，保持心情愉快；

注意合理搭配饮食，增加食物中蔬菜水果的摄入量，尤其多吃富含胡萝卜素、维生素C、维生素E、叶酸、微量元素硒的食品，提高免疫力;

定期体检，每年一次体检利于早期发现职业引发的癌症。如果出现咳嗽、鼻出血、肠胃不舒服等症状，就应及早到正规医院就诊。

对于生产部门来说，在工业生产中，尽量禁止或避免使用致癌物，改革工艺技术，淘汰产生致癌物的落后工艺；对于工业生产中无法替代的致癌物质应采取严格管理措施；对接触致癌物的劳动者要建立定期的健康监护制度，准确估计劳动者的致癌物个人接触水平。

参考文献

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[6] 职业病网.职业性肿瘤潜隐期那些少为人知的知识.http://news.zybw.com/cs/bj/15236.html，2020-03-25.

武汉协和医院  杨盛力 张彤 胡建莉

华中科技大学第一临床学院 董严彬