第一届中国年轻乳腺癌高峰论坛暨共识大会媒体发布会顺利召开

第一届中国年轻乳腺癌高峰论坛暨共识大会媒体发布会顺利召开
2021年12月28日 12:00 新浪健康 微博

对年轻乳腺癌患者的管理,国际上有 BCY、ESMO、ASCO 等共识,国内目前仍缺乏专门针对年轻乳腺癌的指导性意见来规范该群体的诊治。今年BCY 共识专场对 BCY5共识进行了非常深入和详细的讨论,但很多中国乃至东亚关注的特殊问题并没有被提出。

为了推动适用于中国年轻乳腺癌诊疗的专家共识制定,从而为临床决策提供更多依据和方向。中山大学孙逸仙纪念医院逸仙乳腺肿瘤医院、欧洲肿瘤学院 (ESO) 等联合发起了首届中国年轻乳腺癌高峰论坛暨共识大会( YBCC)。

中国乳腺癌领域顶尖专家组成的 YBCC 学术委员会将重点围绕国际现状及中国挑战、中国年轻乳腺癌 BRCA 基因检测、患者生育、化疗内分泌治疗、抗 HER2治疗、免疫治疗及新药探索等等年轻乳腺癌争议话题展开深度探讨。制定出首部中国年轻乳腺癌共识。

年轻乳腺癌诊疗的发展需要多方努力,为了进一步引起学界和社会对年轻乳腺癌群体的关注和认知。“首届中国年轻乳腺 癌高峰论坛暨共识大会媒体发布会”在12月18日大会进行期间成功召开。

主席团发言

江泽飞教授指出,年轻乳腺癌患者是一个特殊的群体,除了所有乳腺癌患者的共性外,还有其独有的特点,需要更长的生存期和更好的生活质量,还涉及到保乳、生育等特殊问题。通过本次大会,更好地吸取国际专家的意见,结合中国具体的情况,形成共识后更好地指导临床实践。

刘强教授提到本次会议成功引起大家对年轻乳腺癌的关注。中国作为亚洲国家,中位发病年龄远低于欧美人群,人数远多于欧美,关注她们的生活质量,如何满足她们的需求?显然和欧美是完全不同的,也没有所谓的标准答案。制定中国的年轻乳腺癌专家共识,为这些患者各种各样的临床问题去寻找答案、共识和规范。

Olivia Pagani教授提到,BCY致力于为全球年轻乳腺癌患者提供更好的治疗推荐,而中国年轻乳腺癌患者数量远大于欧美国家,期待中国学者基于这个特点可以进行充足的临床试验和提供扎实的循证证据,这将为全球年轻乳腺癌的诊疗发展起到非常关键的作用。

媒体提问环节

  • 《南方日报》:乳腺癌诊治已经进入分子分型时代,年轻是否作为乳腺癌的高危因素仍有争议,如何看待这个问题?

江泽飞教授:我们之所以关注年轻人群主要是因为在一线城市,临床上出现了越来越多的年轻患者就诊,可能乳腺癌发病年轻化的趋势。另外,临床上感觉年轻患者的疾病进展很快,事实上这类患者发生预后较差的比例略高,但在同一类型乳腺癌的患者,年轻不一定是较差预后的高危因素,但可能对治疗耐受较差。我们会面对许多还来不及生育就得了乳腺癌的患者,治疗的要求会更高,需要兼顾他们的生存期、生活质量和生育功能的保留,不仅要关注疗效和不良反应,还要考虑治疗对患者生理和心理的影响,因此更值得关注。

  • 《BEST ONCO》:这次大会还有一个名字是“Best of BCY5”,为什么选择和BCY合作呢?

刘强教授:年轻乳腺癌在国际上并非毫无关注,欧洲肿瘤学院就有《国际年轻乳腺癌专家共识》,目前已经5届了,我有幸成为专家组成员之一,过去都是以欧美人群为主,去年引入了亚洲国家。在讨论过程中发现BCY很多问题很有意义,但是缺乏中国特有的问题。但是BCY共识中有许多内容值得我们学习和关注。所以这次大会上请来了全球各国和台湾地区等学者和我们交流,因为我们中国年轻乳腺癌有自己的特点,但也有全球年轻乳腺癌的共性。我们和全球的同行一起交流这些共性问题,对于中国的特性问题要靠我们自己的努力解决。当我把主题给他们看时,他们主动要求参与讨论。因为他们发现我们很多的关注点尽管不是他们注意的,但是对他们少数患者也是很有用的。这次和BCY的合作既是引入国际上最好的、最有用的理念,也把我们自己独特的经验推广出去,通过学术上充分的交流,让中国和全球的年轻乳腺癌患者获益。

  • 《新浪健康》:年轻乳腺癌患者的生育和生存如何平衡?目前有哪些治疗方式?

刘强教授:在这次会议中,我们请来了两位生殖科的专家与乳腺癌的专家同台讨论。一般来说,我们会避免乳腺癌的治疗影响患者的生育权,如烷化剂等不少化疗药物会影响卵巢功能。对于有明确生育需求的患者,我们会在治疗之前采取辅助生殖的措施,冷冻卵子、受精卵或卵巢组织,待治疗结束后再进行生育。国际上均认为这样的治疗不影响患者的预后,对患者的健康影响也比较小。对于正在怀孕的患者,我们也有治疗方法既能控制肿瘤,也能保证胎儿正常发育。在中国,育龄期和怀孕期发生乳腺癌患者有快速增加的趋势,但是现在的医学可以做到两者兼得。

  • 《肿瘤瞭望》:此次刘强教授牵头发起了第一部中国年轻乳腺癌共识编写和讨论,此部专家共识主要包括哪些内容?

刘强教授:这次会议主要是针对目前一些年轻乳腺癌存在的一些临床的问题和困惑去设计的,为什么要做专家共识?因为没有标准的答案。我们希望与其让每个医生根据每个人的经验去治疗,不如我们集大家的智慧取得一个相对一致的意见,然后来指导临床的治疗。比如年轻患者遗传风险较高,BRCA检测何时做?BRCA突变时,手术方式是怎样的?毕竟中国患者和欧美患者有显著的不同,我们会根据患者的一些个体化因素、家族史、个人的意愿等来决定对患者最合适的一个方式。还有妇科相关问题、内分泌治疗等等话题都会通过投票确定。取得共识的,写入共识中并充分阐述理由;不能达成共识的意见,也会做一个描述,告诉大家有这些选项,考量的原因有哪些。这样在面对一些难以处理的临床问题时,能有一些参考依据,从而更好地治疗患者。

  • 《羊城晚报》:对年轻女性乳腺癌患者的手术方案和系统治疗有哪些进一步的优化空间?

王坤教授:在过去,年轻乳腺癌是保乳手术一个相对禁忌证,那个时代大家认为年轻乳腺癌做保乳手术后复发和转移的风险较高,这是由于当时的认知不够,很多患者发现时病情偏晚,强行做保乳手术是容易复发和转移的。但是如果匹配了分期和分子分型,年轻乳腺癌也不再是保乳手术的禁忌。对于肿瘤较大的患者,我们还有新辅助治疗进行降期保乳,再造手术保证疗效和外形。系统治疗方面,随着临床研究的发表,年轻乳腺癌的治疗除了他莫昔芬外,还有卵巢功能抑制、芳香化酶抑制剂等系统治疗策略,使患者活得更长,活的更好。

  • 《肿瘤资讯》:该共识会对临床方面发挥哪些切实的作用?
王树森教授:我们制定年轻乳腺癌的共识目的就是为了指导我们的临床实践,我们从筛查、诊断、手术、放疗、化疗、内分泌治疗乃至后续随访整个过程当中,能够给予对于年轻乳腺癌目前有争议的地方,达成相对一致,同时有一个整体指导作用。
  • 《广州日报》:妊娠期乳腺癌患者的用药策略是如何制定的?影响中国妊娠期乳腺癌患者治疗最大的干扰因素是什么?

王树森教授:我们妊娠期乳腺癌患者治疗后分娩成功的案例并不少见,我们会分为妊娠早期、妊娠中期和妊娠后期,并根据患者个人情况会制定不同的处理策略。在药物选择方面不仅要考虑对于肿瘤的疗效,还要考虑对胎儿的影响,比如既往的研究提示蒽环类治疗妊娠期乳腺癌的有效性和安全性都是不错的,可以作为选项。

对于第二个问题,临床上也的确遇到有的患者拒绝做化疗,直到分娩后才治疗,从可治愈的早期乳腺癌发展成不可治愈的晚期乳腺癌,这是很可惜的。虽然有很多因素会影响治疗的决策,但是对于妊娠期乳腺癌的患者还是要充分尊重专业医生的意见,在相当程度上是可以两全的。

  • 《羊城晚报》:乳腺癌的发病率越来越年轻化,该如何预防?

陈前军教授:尽管乳腺癌的发病人数在增加,年轻患者也在增加,但是中位发病年龄都在48岁左右,从这个角度看也没有年轻化。乳腺癌的预防比较复杂,对乳腺癌确定性的高风险因素如性别、年龄、家族史、绝经晚等是无法改变的;对于一些不确定的因素,可能通过改变生活方式预防,但这是不确定的。积极主动的预防也有,如药物化学预防和手术预防,但药物化学预防主要集中在绝经后的,年轻乳腺癌的预防证据不够。手术预防,即乳房切除,在中国的争议很大,一方面如果预防性切除不能改善预后,会影响生活质量。另一方面,中国传统观念使得预防性切除不适合在中国作为普适性的预防方案。更靠谱的就是早发现、早诊断、早治疗,这是在中国值得提倡的乳腺癌防治策略。目前也有学者在做乳腺癌筛查的预测模型,这些模型将来有助于高风险人群的筛查,对乳腺癌的预防是非常重要的。

  • 《肿瘤资讯》:为什么说我国年轻是乳腺癌的一个特征?然后此类患者的预后生存的表现是怎么样的?

张安秦教授:我国乳腺癌中位发病年龄为48岁,比美国提前了10-15年,也就是说我国年轻乳腺癌的比例更高。对于这个人群来说不光是一个治疗的问题、还有家庭的问题、生育的问题、工作的问题,他日后整体规划的问题。关于预后,年轻乳腺癌的患者一开始有一种自信,觉得自己不会得肿瘤,很少进行筛查,因此分期比较晚,这可能就是年轻乳腺癌预后总体比较差的原因。此外,年轻乳腺癌患者中预后较差的三阴性乳腺癌的比例更高;同样的亚型不同年龄段预后也不同,如Luminal型年轻患者的预后不如老年患者,还有妊娠期乳腺癌的预后更差。当然今后随着国家对年轻乳腺癌的重视,我们对疾病的认识、新的药物的出现,乳腺癌筛查意识增强,年轻乳腺癌的诊断将提前,治疗疗效将有很大的提高。

  • 《肿瘤瞭望》:我国年轻乳腺癌的患者很多,此次共识发布对患者有哪些切实的利益和影响?
林颖教授:我们今天说是年轻乳腺癌的,其实特质还是女性年轻乳腺癌,因为乳腺癌在男性也会发病,但是发病比例大概是女性乳腺癌1%。我们女性在整个社会、工作、家庭当中所承受的压力非常大。那么对于我们年轻的患者来说,它不但只是牵涉到一个治疗,还有其他的很多因素:她的心理,她的生命,她未来长期的一个规划其实确实都有影响。我们希望能够通过我们的努力,能够国际上面能够为我们中国患者发出一份声音,同时也希望我们的患者在未来不但只是简单的活着,还能够好好的活着。

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