新冠疫情下，我们应该如何管理肿瘤患者？

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【引言】

当前，新型冠状病毒肺炎（COVID-19）已席卷全球，医院是感染的一个重要传染途径，各国许多医院纷纷采取措施限制门诊就诊和住院人数，以减少或避免 COVID-19 交叉感染。

然而，紧急时期，许多需要定期接受治疗的高致死率疾病患者的就医服务不可避免地受到影响。患者一旦延迟或暂停治疗，可能会增加疾病恶化甚至死亡的风险，尤其是癌症患者。

世界卫生组织表示，新冠疫情对癌症的诊断和治疗工作产生了“巨大”影响。疫情暴发一年多以来，全球50%的癌症诊疗服务被迫部分或完全中断，波及“各收入水平”的国家。

世卫组织癌症控制官员埃尔巴维

世卫组织癌症控制官员埃尔巴维（André Ilbawi）在2月4日“世界癌症日”发言表示，新冠疫情使医疗系统承受巨大压力，癌症诊疗服务、相关研究以及临床试验的参与人数都大幅减少，“诊断延后非常普遍，治疗中断或中止的情况也显著增加”，或将影响到未来数年内因癌症而去世的总人数。

埃尔巴维表示，“证据显示，癌症患者由于免疫系统受到抑制，感染新冠病毒后的患病率和死亡率较高”，但目前尚不确定哪一种已经问世的新冠疫苗最适合癌症患者接种，尤其是部分身体十分虚弱的患者，相关临床试验正在进行中。

疫情期间癌症患者就医难

在上海疫情封控期间，许多希望手术的癌症患者或者已经做好手术长期随访的癌症病人，由于疫情造成患者出行和医院就诊受到一定限制，胃癌、结直肠癌等消化道肿瘤患者及其家属，大部分通过线上方式向他汇报疾病进展或询问治疗方式。

但现实是抗癌治疗需要定期随访评估治疗效果，患者每个治疗疗程都不能落下，否则将面临进展风险，然而如今家和医院之间，却成为最艰难的路，疫情成为无法逾越的鸿沟。

成都核酸采样现场

除上海外，成都、深圳、郑州等多地因疫情防控需求，均不同程度地按下一定的暂停键。在疫情持续的态势下，医务人员不仅要做好本职工作，还要抽出力量支援一线抗疫。黄陈教授介绍，公立医院不仅要派出医护去一线支援抗疫，还肩负着本土抗疫和日常医疗工作，这在一定程度上给医院和科室正常运转带来了很大压力。

许多医护人员表示：“不少医生和护士要到抗疫一线支援，造成医院的医护人员相对减少，有些接受过核酸检测入院的患者，由于病毒的潜伏期，也会突然转阳，给医院防疫工作带来压力。”

如何在疫情期间进行癌症管理？

随着疫情持续，可能会影响群众的常规体检，进而影响癌症的早期诊断和干预，而对于正在接受抗肿瘤治疗的患者，特殊时期的癌症管理至关重要。

据介绍，接受静脉注射化疗药物治疗的患者一般需要在医院住院1-5天不等甚至更长时间，在疫情防控的大背景下，除了医院缺少人力和精力以外，肿瘤患者也会担忧滞留医院的疫情风险。

其实，积极的医患沟通、更便捷的用药方式、顺畅的给药途径是解决疫情之下肿瘤患者无法入院治疗的关键要素。身为外科医生，患者多为围术期的胃肠肿瘤患者，目前情况下优先选择口服的化疗方案，这样可以减少患者在医院停留的时间，保障患者的安全。

以胃癌为例，部分患者在疫情期间的治疗出现了延期或改变的情况，特别是一些患者此前曾做过手术，但对化疗的完整性和疗效产生疑惑。此时再因疫情中断或者延后治疗，对于患者治疗信心和依从性的打击不可估量。

上海互联网医院诊断现场

疫情期间肿瘤用药方式

癌症的治疗在近年来出现了翻天覆地的变化，尤其是免疫治疗问世后，即使是晚期患者，医生也能拿出“杀手锏”来对抗它。

免疫治疗作为一类新型的治疗方案，对于局部进展期的肿瘤患者，联合化疗带来的转化率还是十分令人惊喜的。对于晚期癌症患者而言，免疫治疗更是重要的治疗策略，但目前免疫治疗药物大多为静脉注射，这同样造成了疫情期间的用药“困境”。

具体而言，静脉注射剂型的平均给药时间在0.5-2小时，期间需要住院观察是否出现注射局部反应，患者常往返于医院，在疫情常态化的大背景下，时间成本和经济成本都间接增加了患者的身心负担。更重要的是，疫情封锁造成患者购药不便，甚至无法入院接受治疗。

在安全性得到保障的前提下，对于肿瘤用药而言，便捷性和可及性是大势所趋，也是疫情中肿瘤患者的优效选择。

疫情下，守护好每位肿瘤患者，是每位肿瘤医生的初心；患者有质量的长期生存是每位肿瘤医生最大的期盼！聚焦CA将继续与他们并肩作战。

责任编辑：CA-蒋豪

内容编辑：CA-蒋豪

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