CA精读 | 带你了解不同地区应对癌症的手段,中国竟是... ...

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2022年11月07日 20:49 新浪健康 微博

本文阅读时长约8分钟,共3124字。

【引言】

上一篇我们了解了癌症的宏观现状。

本期进一步解读有关常规癌症治疗和TCIM的挑战与冲突,从实例入手,了解不同地区的差异情况和发展程度。

将TCIM纳入常规癌症治疗的挑战

在许多低收入和中等收入国家(LMIC),传统、补充和整合医学(TCIM)实践深深植根于社会文化和传统。如果使用得当,TCIM可以为应对全球癌症挑战提供部分解决方案,然而TCIM和常规癌症治疗之间存在差异与冲突。

常规癌症治疗和TCIM之间的主要差异阻碍了合作和整合。常规医学使用自下而上、微观到宏观的方法来理解健康和疾病,认为结构为功能服务。相反,TCIM采用自上而下、宏观到微观的方法,认为功能为结构服务。常规医学和TCIM具有不同的理念和治疗方法(图1)。常规肿瘤学范式侧重于将癌症作为一种生物学疾病进行治疗,有可识别的突变和靶标。治疗具有明确的基础科学机制,并通过严格的临床试验和明确的终点进行评估。相反,TCIM通常依赖于古老的理论和智慧,以及数千年来对特定文化和社区的人群进行的经验性实践。治疗的重点是患者,而非疾病本身,注重健康的整体性,即身体、思想和精神之间的相互作用。无论疾病状态如何,治疗方法(包括草药、针灸、触摸疗法和精神疗法)旨在患者身上实现和谐。

图1. 低收入和中等收入国家传统、补充和整合医学(TCIM)与常规医学之间的差异和冲突图1. 低收入和中等收入国家传统、补充和整合医学(TCIM)与常规医学之间的差异和冲突

LMIC整合TCIM和常规医学的进展与挑战实例

许多LMIC认识到TCIM和常规医疗实践之间存在差异与冲突,正在努力将传统疗愈实践与常规癌症治疗相结合。在下文中,研究者以拉丁美洲、非洲和亚洲(印度和中国)为例,强调在医疗健康服务、研究结构和资金方面的部分独特方法和挑战。

拉丁美洲

在拉丁美洲国家,癌症患者广泛使用TCIM。据估计,50%-90%的成人或儿童癌症患者使用TCIM。天然产品和营养补充剂最为常用,其次是精神疗法。更受追捧的身心疗法,如冥想、瑜伽、太极、针灸、按摩、音乐疗法、舞蹈疗法、曼陀罗和园艺疗法,也在巴西、阿根廷和智利各地得到使用。

尽管广泛的使用让这些疗法获得更多官方认可,但实施情况不尽相同。在阿根廷,Garrahan儿科医院和FUNDALEU(抗击白血病基金会)是医学中心在临床上应用TCIM与医学推荐的两个例子。在智利,Clinica Alemana、Arturo Lopez Perez基金会、国家癌症研究所和Calvo Mackenna医院也为癌症患者提供与西方常规疗法相结合的TCIM服务。巴西几个医疗中心已经建立了综合肿瘤学项目。巴西还推出了一项国家政策,意在将TCIM纳入联合卫生系统,目前已有29项实践。此外,医护人员并不经常询问患者是否正在使用TCIM;因此,获益的程度或安全性问题(如草药与药物的相互作用)尚不清楚。

目前关于拉丁美洲使用的TCIM的证据同样还处于初级阶段。几乎所有研究都是涉及植物的临床前研究。几项早期临床试验发现,来自亚马逊地区的植物,如钩藤和瓜拿纳,可能有助于管理癌症治疗的不良反应(例如,中性粒细胞减少症、厌食、疲劳)和改善生活质量。巴西卫生部已责成巴西综合健康学术联合会以及拉丁美洲和加勒比健康科学信息中心/泛美卫生组织,根据评估临床证据和癌症症状相关治疗结局的系统性综述,制定临床指南。

非洲

对于非洲的大多数人群而言,当代的癌症治疗是不可用的、无法获得的或不可行的。因此当个体出现癌症症状时,TCIM专业人士往往是一线医疗健康选择;而且对于大部分人群而言,TCIM专业人士可能是癌症患者唯一可及和可负担的医疗资源。

面向社区的非洲传统医学可分为占卜、灵媒和中草药,占比因从业者而异。最近的一项系统综述和荟萃分析报告,非洲癌症患者使用草药的比例约为40%,是所有大洲中最高的。由于缺乏基于人群的筛查和诊断能力,癌症确诊时,往往已是晚期阶段。对于这些患者,TCIM干预可以缓解症状、提供安慰,直至患者死亡。因此在非洲,传统医学往往是癌症的一线治疗,它是可及的,患者一旦确诊就会寻求传统医学治疗。TCIM治疗可能会产生副作用,并导致肾毒性和肝毒性。考虑到这些缺点以及非洲人群广泛暴露于用于癌症管理和治疗的TCIM,有必要对这些实践的安全性和有效性进行明确和集中的临床和实验研究,以确保能够在癌症治疗的不同阶段进行适当应用。

印度

印度的多元卫生健康系统为患者提供TCIM,TCIM在印度被称为AYUSH(阿育吠陀、瑜伽和自然疗法、尤纳尼、悉达、索瓦日巴和顺势疗法)。据估计, 印度癌症患者使用TCIM的使用率为24%到39%,其中阿育吠陀最常见。TCIM的使用使得人们延迟寻求肿瘤医生帮助,这可能会耽误诊断和治疗,从而导致更高的死亡率。相反,将TCIM治疗整合到癌症治疗中的益处也被忽视,没有得到充分报道。

尽管印度有多元的卫生健康系统,但没有促进TCIM和常规医学之间合作和整合的政策。这些不同系统的从业者独立工作,彼此之间缺乏信任,给整合带来了挑战性。由于这个原因,综合肿瘤学在印度发展得并不完善。部分公立医院和私立医院已作出努力,尝试整合癌症治疗的AYUSH治疗方法。

AYUSH和癌症的研究主要为临床前研究,重点关注草药和制剂的抗癌特性,其中姜黄南非醉茄的研究最多。部分阿育吠陀制剂似乎具有化学预防、抗转移、抗增殖、化学增敏和放射增敏活性。若要将这些结果转化为床旁有效的临床干预,需要进行设计良好和严格的临床试验。资助机会有限、研究培训缺乏和伦理问题只是印度研究人员研究TCIM在癌症治疗中的作用时所面临的部分挑战。

中国

中医根植于中国文化和日常生活,被视为民族的象征。在中国,大约75%至80%的患者在癌症确诊后使用中医,其中最常使用的是中草药(55%-75%)。中国医院的肿瘤科广泛地结合了中医与常规癌症治疗。此外,传统中药方剂和中药癌症药物被列入中国国家基本医疗保险药品目录。

香港特别行政区医院管理局于2014年在3家公立医院启动了中西医结合试点项目。结果表明,这些实践安全可行,该项目在2017年扩展至8家医院。在香港进行的临床试验也证明了针灸在癌症治疗中的益处。

随着中国大陆经济的快速增长,政府和企业在中医用于肿瘤学的基础、临床和实效研究方面投入了资金。例如在一项前瞻性队列研究中,使用医生处方的中药方剂与II期或III期结直肠癌患者生存率改善相关。在一项II期临床试验中,中药方剂仁参养荣汤减少了癌症相关疲劳。此外,需要根据定义的中医药特征,制定标准化的诊断标准、治疗方法和结局指标,以提高中医临床试验的质量。

尽管中药在中国及周边地区得到了广泛使用,但在提供全面和公平的服务方面仍存在挑战。一项针对患者的调查指出了患者的治疗障碍,其中提到了对中医治疗担忧(42%),如副作用、对常规治疗的阻碍和缺乏使用常规治疗的科学证据,以及安排协调方面的困难(42%)。此外,年龄在60岁或以下的局部疾病患者有更多的担忧。这些结果强调了需要对中医治疗进行更多的基础、临床和卫生服务研究,更好的循证教育,以及为癌症患者提供更多以患者为中心的、更便捷的中医治疗方法。

    

责任编辑:CA-llx

内容编辑:BING

排版编辑:CA-小菜

【参考文献】

1.Mao JJ, et al. CA Cancer J Clin. 2022 Mar;72(2):144-164.

 

【版权说明】

本文由《聚焦CA》整理发布,编辑/排版:小菜;文中图片来源:CA、聚焦CA设计图。本资料为仅用于学术会议或活动的专业资料,旨在促进医药信息的沟通和交流,仅供医疗卫生专业人士参考。转载请保留以上完整出处,文章版权归原作者所有。如有版权问题或商讨其他合作请后台联系邮箱:focusca@yingmingcg.com。 

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