CA精读 | 50%的癌症可预防,带你掌握降低癌症发病率最便宜有效的方法

CA精读 | 50%的癌症可预防,带你掌握降低癌症发病率最便宜有效的方法
2022年11月07日 20:53 新浪健康 微博
 

本文阅读时长约8分钟,共3184字。

【引言】

肿瘤学是医学中治疗癌症的一个分支。传统西方肿瘤学的基石为手术,放射疗法和化疗,实际应用中还会覆盖更广。“综合肿瘤学”第一次描述了一种整合了标准西方疗法以及其他进一步治疗、减轻副作用,或提高患者生活质量的疗法。今天我们看一看美国国家综合癌症网络(NCCN)的指南中有哪些疗法和推荐!

综合肿瘤学的现状和证据

尽管存在许多挑战,但常规医学和传统、补充和整合医学(TCIM)的实践不需要相互排斥。通过适当地将特定的循证TCIM疗法与常规医学结合,综合肿瘤学领域可以克服两者间的差异和冲突,创造一个包容的环境,使两种治疗理念和治疗方法有效共存,以带来更好的患者结局。20多年前,北美领先的癌症学术机构,针对癌症患者要求将TCIM纳入常规癌症治疗和终末期护理的不断增长的需求,开发了临床、教育和研究综合肿瘤学项目。

至2016年,45家美国NCI指定的癌症中心中的大多数都在网站上向患者提供整合医学信息。基于20年的临床研究,包括来自高质量随机对照试验(RCT)的数据,SIO和美国临床肿瘤学会(ASCO)均推荐整合医学用于各种疾病相关和治疗相关症状的支持性治疗。此外,美国国家综合癌症网络(NCCN)的指南将针灸、按摩、冥想、瑜伽、音乐疗法、运动和营养纳入缓解常见症状(表1)的推荐中。选定的整合医学方法的证据简要总结如下。

表1. 美国国家综合癌症网络关于整合医学用于支持性癌症治疗的临床实践指南表1. 美国国家综合癌症网络关于整合医学用于支持性癌症治疗的临床实践指南

缩略语:MBSR,正念减压。

来源:美国国家综合癌症网络(NCCN)支持性癌症治疗临床实践指南(NCCN 2021, Denlinger 2021, Swarm 2021, Berger 2021,Ettinger 2021, Riba 2021, Dans 2021)。

生活方式管理

提倡健康的生活方式是综合肿瘤学的重要组成部分,也是癌症预防的关键。就群体而言,戒烟一直是预防癌症的一项主要策略。目前普遍认为高达50%的癌症可以通过改变日常的生活方式来预防。减少饮酒会降低12余种不同癌症的风险。安全性行为和疫苗接种等策略可以降低HPV引起的病毒介导的癌症风险,而健康的防晒措施可以降低黑色素瘤或其他皮肤癌的风险。

饮食不佳、体力活动不足和超重这些生活方式的风险因素也与几种癌症在癌症诊断后的疾病复发和死亡率相关。超重和肥胖与12余种癌症有关,约占癌症病例的5%至8%。此外,它们与几种常见癌症(如乳腺癌、结直肠癌前列腺癌)的死亡风险增加相关。肥胖也会干扰体力活动目标,减少人们的运动倾向。

超重、久坐、饮食不佳和其他高危行为是可以改变的状况。在Look AHEAD研究(NCT03952728)中,评估了减肥干预对II型糖尿病患者心血管事件的影响,随机分配至减肥干预组的参与者肥胖相关癌症减少了20%。最近的研究表明,用轻度或中度体力活动替代30分钟的久坐,癌症死亡风险可分别降低8%和31%。目前正在进行大规模的随机试验,以评价减肥、增加体力活动和饮食调整对早期癌症个体疾病结局的影响。通过生活方式改变进行癌症预防仍然是降低癌症发病率的最便宜和最有效的方法。

身心干预

针灸

针灸是一种用针头刺激身体特定穴位的中医操作,研究表明其有助于控制癌症患者的疼痛。一项系统性综述和荟萃分析发现,有中等级别的证据表明,接受针灸和(或)穴位按摩的癌症患者也会减少镇痛药的使用和疼痛在患有慢性肌肉骨骼疼痛的不同癌症幸存者组中进行的一项大型RCT(N = 360)也表明,与常规治疗相比,电针和耳针均可降低疼痛严重程度、减少镇痛药使用和改善生活质量。在乳腺癌幸存者中进行的几项临床试验表明,与加巴喷丁和万拉法辛相比,针灸对管理潮热产生了持久获益,减少了不良事件。此外,SIO、ASCO和NCCN临床实践指南推荐将针灸作为治疗化疗引起的恶心/呕吐和疼痛管理的选择。

按摩疗法

按摩疗法是对肌肉和结缔组织的触摸疗法。在化学输注中对按摩疗法进行了研究,已证明该疗法可减少患者的疲乏、疼痛、恶心和焦虑,并在积极治疗期间表现出安全性。它也被广泛用于治疗各种癌症患者的抑郁、失眠和疼痛。一项系统综述和荟萃分析研究按摩治疗用于癌症人群疼痛管理,研究表明,与不治疗和活动对照相比,按摩治疗对疼痛有效。与活动对照相比,按摩疗法也被确定为对治疗疲劳和焦虑有益。在乳腺癌患者中,一种被称为手动淋巴引流按摩的专门治疗方法减少了淋巴水肿并预防了继发性淋巴水肿。ASCO已经认可SIO按摩指南用于管理抑郁症和情绪障碍,NCCN将按摩作为疼痛和疲乏的治疗选择。

冥想

正念干预,如冥想,侧重于在没有判断或干扰的情况下认识当下的感知和感觉。随机试验表明,冥想可以有效减少乳腺癌患者的焦虑、抑郁、复发恐惧和疲乏。它还可改善该人群的睡眠、生活质量和社会心理适应。正念减压是一项将主动意识引入日常活动、关系和沟通中的活动,它在一项对乳腺癌患者研究的荟萃分析中也被证明在压力、抑郁和焦虑方面具有较大效应量。此外,正念意识实践改善了疲乏、失眠和血管舒缩症状,幸存者教育则不然。鉴于越来越多的证据,SIO和ASCO均推荐在治疗期间和治疗后运用冥想,以改善生活质量,减轻焦虑、压力和抑郁;NCCN则推荐冥想用于疼痛、疲乏和痛苦管理。

     

瑜伽

瑜伽是印度的一种古老活动,利用姿势、冥想和呼吸练习以实现更好的身体和情绪健康。研究表明,这种方式有助于促进新诊断癌症患者以及幸存者的减压、幸福感、安宁的睡眠和更好的生活质量。它还可改善社会功能和心理症状,减少压力和疲乏。SIO和ASCO指南表明,可以考虑使用瑜伽来管理抑郁、焦虑和情绪紊乱,并减轻压力和提高整体生活质量。根据NCCN指南,可以考虑使用瑜伽来改善部分幸存者问题。瑜伽也被列入NCCN指南,用于解决癌症相关疲乏和预期性恶心/呕吐。

  

天然产物

草药深深扎根于许多文化和传统中。三分之一的癌症幸存者报告使用草药。然而,目前草药产品的质量不一,也缺乏有力的临床证据,这阻碍了它们被纳入癌症治疗实践。标志化合物或参比标准品的可及性是另一个关键问题,阻碍了对草药进行适当生物学和化学评估。部分高收入国家(HIC)将草药产品归类为膳食补充剂,导致了草药产品的不规范使用。由于缺乏专利保护,并不能为行业进行临床试验提供任何经济激励。因此,在资源有限的情况下,对草药产品进行高质量和有足够把握度的临床试验仍然极其困难,甚至是不可能。

研究表明,草药与用于癌症治疗的化疗、免疫抑制剂、抗凝剂和激素疗法存在潜在的相互作用。斯隆凯特琳癌症中心的整合医学服务部开发并维护了About Herbs网站(aboutherbs.com)。该综合数据库提供了关于草药、维生素、矿物质和其他膳食补充剂的可靠循证信息。

基于来自天然产物的化合物进行的药物开发产生了4类市售药物:长春花生物碱、表鬼臼毒素、紫杉烷类和喜树碱衍生物。然而草药作为整体系统的一部分(在TCIM中用于特定癌症结局),相关的严谨研究仍然非常有限。在回顾接受乳腺癌治疗的女性的现有证据的基础上,SIO临床指南推荐美国花旗参治疗疲乏,生姜治疗恶心,槲寄生改善生活质量;同时因为缺乏疗效,指南不推荐使用瓜拿纳治疗疲劳,谷氨酰胺治疗恶心/呕吐,乙酰左旋肉碱治疗化疗引起的周围神经病变。

责任编辑:CA-llx

内容编辑:BING

排版编辑:CA-小菜

【参考文献】

1. Mao JJ, et al. CA Cancer J Clin. 2022 Mar;72(2):144-164.

 

【版权说明】

本文由《聚焦CA》整理发布,编辑/排版:小菜;文中图片来源:CA、聚焦CA设计图。本资料为仅用于学术会议或活动的专业资料,旨在促进医药信息的沟通和交流,仅供医疗卫生专业人士参考。转载请保留以上完整出处,文章版权归原作者所有。如有版权问题或商讨其他合作请后台联系邮箱:focusca@yingmingcg.com。

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