超重更容易患前列腺癌？男人需注意，这些习惯增加患癌风险！

 

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【引言】

对于上呼吸消化道和消化系统肿瘤幸存者，多项证据表明运动量增加与总生存和结直肠癌相关生存改善有关，更少的久坐时间也与结直肠癌相关死亡率降低相关。此外，西方饮食模式与结直肠癌生存率较差相关。那么，运动和饮食对于泌尿生殖系统癌症患者有何益处呢？

 

泌尿生殖系统包括肾脏、膀胱、输尿管、尿道，男性泌尿生殖系统还包括前列腺、阴茎和睾丸。据估计，2022年美国这些癌症的新发病例数量如下：前列腺癌（268,490例）、膀胱癌（81,180例）、肾脏癌（79,000例）、睾丸癌（9,910例）、输尿管和其他泌尿器官癌症（4,010例）和阴茎癌（2,070例）。前列腺癌是男性中诊断率第一、死亡率第二的癌症，估计占2022年男性预期癌症死亡的11%。

人体测量参数

前列腺癌

关于超重和肥胖是否会影响进展为死亡率更高的晚期前列腺癌，目前的证据尚无定论。Greenlee等人对美国西南肿瘤协作组22项Ⅰ期和Ⅱ期临床试验（n = 11,724）的数据进行了汇总观察性分析，分析了研究入组时BMI与14种癌症的死亡率之间的相关性。与既往观察性研究不同，这些数据证实，接受去雄激素治疗的超重（BMI ≥ 25 kg/m2）或肥胖（BMI ≥ 30 kg/m2）前列腺癌患者（n = 942）的死亡风险较低（HR，0.79；P = 0.01）。

Parekh等人在2012年进行的一项系统性文献综述（n = 6项研究）评估了诊断前和诊断后BMI与前列腺癌生存率之间的关系。其中2项研究显示诊断前肥胖男性（BMI ≥ 30 kg/m2）的死亡风险显著高于健康BMI男性，对年龄、吸烟、BMI测量时间、诊断时癌症分期和Gleason分级校正后的HR为1.95（95% CI，1.17-3.23），对年龄、种族、吸烟、Gleason分级、诊断时癌症分期和前列腺特异性抗原以及治疗校正后的HR为2.64（95% CI，1.18-5.92）。肥胖男性的转移风险也更高（HR，3.61；95% CI，1.73-7.51）。

膀胱癌

在Greenlee等人开展的汇总观察性分析中，接受卡介苗治疗的超重膀胱癌患者（n = 443）死亡风险显著降低（HR，0.69；P = .02）。在纳入了105项研究的系统性综述中，Zuniga等人分析了非肌层浸润性膀胱癌患者的可干预风险因素和癌症复发、进展、癌症相关死亡率和全因死亡率的关系。其中，18项研究分析了BMI和膀胱癌预后的关系。证据总结显示，在非肌层浸润性膀胱癌患者中，超重或肥胖（BMI ≥ 25 kg/m2）与疾病复发和进展风险增加相关。BMI和癌症相关死亡率以及全因死亡率的相关性尚无定论。两项队列研究表明，与人体测量参数相比，通过计算机断层扫描（CT）测量脂肪和肌肉量可更好地预测接受膀胱切除术患者的临床结局，因为CT测量可同时采集脂肪和骨骼肌质量。肌肉减少与全因死亡风险增加相关（HR，1.67；95% CI，1.11-2.50），而仅BMI则未显示相关性。正如作者所述，该系统性综述的局限性是仅使用了单个数据库（仅PubMed和所纳入论文的参考文献）。

胃癌

Greenlee等人的汇总观察性分析显示，在诊断时BMI较高并接受α-IFN 9治疗的肾癌患者（n = 145）中，基线BMI与死亡风险不相关。Xiao等人在2016年61对影像（CT/磁共振成像）研究进行了系统性综述，分析多种癌症的VAT和癌症生存率，包括5项肾细胞癌研究，其中4项研究显示，较高的VAT可以预测生存期，较低的VAT与较差的生存期相关。

睾丸癌

尚未发现评估肥胖、体重、体成分、体重变化和睾丸或其他男性生殖器癌结局之间相关性的系统性综述。

运动

诊断后运动或久坐行为与泌尿生殖系统癌症生存结局关系的证据有限。Benke等人对48项队列研究和24项病例对照研究进行了系统性综述和荟萃分析，分析了运动与前列腺癌发病率和死亡率之间的相关性。4项队列研究分析了诊断后运动和前列腺癌相关死亡率，并报告更高的运动量能将前列腺癌相关死亡风险降低31%（RR，0.69；95% CI，0.55-0.85）；获益主要归因于休闲运动。Friedenreich等人对136项研究进行了系统性综述和荟萃分析，分析了所有癌症和各肿瘤部位的诊断前和诊断后运动与癌症相关生存和总生存的相关性，检索出与Benke等人相同的4项前列腺癌相关死亡率队列研究，并同样报告了前列腺癌相关死亡风险降低30%。在分析运动和全因死亡率的5项队列研究中，与运动最少的前列腺癌幸存者相比，运动最多的前列腺癌幸存者的全因死亡风险降低40%（HR，0.60；95% CI，0.46-0.79）。

对于其他泌尿生殖系统肿瘤方面，Friedenreich等人仅检索出1项分析肾癌患者诊断后运动和生存之间相关性的研究。该研究报告，与不积极运动的肾癌幸存者相比，运动最积极的肾癌幸存者的肾癌相关死亡风险降低43%（HR，0.57；95% CI，0.24-1.33），不具有显著性；全因死亡风险降低40%（HR，0.60；95% CI，0.38-0.96），具有显著性。一项针对肾癌幸存者的研究显示，久坐最多人群的总死亡风险高于久坐最少人群（HR，1.19；95% CI，0.96-1.47）。但Swain等人纳入的1项前列腺癌幸存者研究报告，工作中久坐最多的患者比久坐最少的患者总死亡风险更低（HR，0.72；95% CI，0.50-1.04）。

饮食

Hurtado-Barroso等人对癌症幸存者队列研究进行了系统性综述和荟萃分析，报告了果蔬摄入与癌症复发、死亡率和全因死亡率之间的相关性。仅有1项研究纳入前列腺癌患者。一项纳入777名男性的意大利研究（中位随访时间为12.7年）表明，高蔬菜摄入量可降低癌症相关死亡率和总体死亡率，诊断前高水果摄入量可降低总体死亡率。Zuniga等人的综述得出结论，有限的证据表明，饮料（包括咖啡、绿茶或可乐）和人工甜味剂似乎与非肌层浸润性膀胱癌患者的结局无关。

Jochems等人回顾了癌症幸存者的饮食模式和指数，并检索出2项关于前列腺癌的研究。第1项研究为医师健康研究，在926例诊断后坚持西方饮食的非转移性前列腺癌男性患者中，前列腺癌相关死亡风险升高至2.5倍（HR，2.53；95% CI，1.00-6.42），全因死亡风险增加67%（HR，1.67；95% CI，1.16-2.42）（图1）；谨慎饮食模式的全因死亡风险降低36%（HR，0.64；95% CI，0.44-0.93）。第2项研究在医疗专业人士随访研究中完成，报告入组了4,538例非转移性前列腺癌幸存者队列，并报告在诊断后遵循地中海式饮食模式与全因死亡风险降低22%相关（HR 0.78；95% CI 0.67-0.90），但该饮食模式与前列腺癌结局风险之间缺乏相关性。

图1. 坚持西方饮食的非转移性前列腺癌男性的死亡风险

酒精

符合入选标准的系统性综述或荟萃分析均未报告酒精摄入与前列腺癌或任何其他泌尿生殖系统癌症患者结局的相关性。

总结

有关可能影响泌尿生殖系统癌症生存率的营养和运动因素的证据并不一致。对于部分相对少见的泌尿生殖系统癌症，此类证据尚且缺乏。系统性综述中的所有证据并不明确显示体重、BMI或体成分与前列腺癌进展或前列腺癌相关死亡率之间的相关性。有一致的证据表明，运动与前列腺癌相关死亡和总死亡风险降低相关。关于饮食模式和泌尿生殖系统癌症之间相关性的系统性回顾分析较少。分析结果显示，与谨慎饮食模式相比，西方饮食模式与较高的前列腺癌相关死亡和总死亡率相关；地中海式饮食模式与前列腺癌幸存者的全因死亡率较低相关。符合入选标准的系统性综述均未评估酒精摄入量和泌尿生殖系统癌症结局。

责任编辑：CA-llx

内容编辑：CA-Bella

排版编辑：CA-小菜

【参考文献】

1.Rock CL, et al American Cancer Society nutrition and physical activity guideline for cancer survivors. CA Cancer J Clin. 2022 May;72(3):230-262.

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