最全面数据！不同地域和社会经济地位之间癌症的差异！

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【引言】

本文介绍了美国基于不同人种/种族和SES，在癌症发生（包括发病率、诊断时的分期）的数据。

文章概述

美国癌症协会（ACS）于1986年首次报告了美国不同种族和社会经济地位（SES）之间癌症的差异。该报告给出了多项促进缩小肿瘤差异的推荐意见，包括提高对肿瘤预防的认识和增加获得治疗的机会。尽管存在以上推荐意见，自报告发表以来，癌症总体死亡率和主要癌症死亡率在不同人种（黑人vs白人）、SES和农村/城市间的差异仍有所扩大，虽然这些差异在扩大几十年后，近期正在缩小。

这些差异在很大程度上归因于风险因素暴露、早期检测以及获得预防措施和治疗的差异，本质上受卫生的社会决定因素影响（图1）。世界卫生组织将社会决定因素定义为个体出生、成长、工作、生活和终老的社会环境，以及形成日常生活条件的广泛驱动力和制度。这些因素包括社会规范、社会政策、政治制度、经济政策和制度以及发展规划。健康的社会决定因素可通过影响教育和工作机会、收入、住房、交通、公共安全、粮食安全、社会包容度和非歧视以及获得高质量可负担的医疗卫生服务，对癌症的发病率产生积极或消极影响。

图1. 卫生和癌症差异的社会决定因素

材料和方法

数据来源-癌症发病率

从2014年至2018年，美国疾病控制和预防中心（CDC）的国家癌症注册登记项目（NPCR）和美国国家癌症研究所（NCI）的监测、流行病学和最终结果（SEER）项目收集了不同性别、人种/种族的相关癌症数据，包括所有癌症汇总以及肺癌和支气管癌（肺癌）、女性乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌、肝癌和肝内胆管癌、肾和肾盂癌（肾）、胃癌和子宫颈癌以及骨髓瘤的新发肿瘤病例数据。通过美国CDC的国家卫生统计中心（NCHS）收集了全美（1990-2019年）以及美国各州县（2015-2019年）的性别特异性和人种/种族特异性癌症死亡率数据，并通过CDC的美国癌症统计数据可视化工具获得国会选区（2014-2018）的以上相应数据。通过NCHS和美国人口普查局收集了不同年龄组、性别、人种/种族和受教育程度人群的癌症死亡率和人口数据（2015-2019年）。18个SEER肿瘤注册登记数据库收集了诊断时的癌症分期（2014-2018年）和生存数据（2011-2017年诊断并随访至2018年的癌症病例），并按性别、人种/种族、县级家庭年收入中位数（<35,000美元、35,000-54,999美元、55,000-74,999美元和≥75,000美元）和居住地（人口≥250,000的大都市地区、人口<250,000的大都市地区、邻近大都市地区的非大都市地区或不邻近大都市地区的非大都市地区）进行分层。

在本报告中，癌症发病率数据的人种/种族类别包括非西班牙裔白人（白人）、非西班牙裔黑人（黑人）、非西班牙裔美洲印第安人/阿拉斯加原住民（AI/AN）、非西班牙裔亚裔/太平洋岛民（API）和西班牙裔-拉丁裔（西班牙裔）人群。

社会经济状况

不同人种/种族的保险覆盖范围和社会经济指标的数据包括有限的受教育程度（定义为高中或以下文凭）、家庭收入低于联邦贫困水平（FPL）、无法使用计算机或互联网以及食物不安全性（通常担心食物耗尽）或食物援助（儿童接受学校的减免午餐和餐券）指标。这些数据均来自2019年国民健康访问调查（NHIS）中的自我报告指标。

癌症发病率的差异

癌症发病率

2014年至2018年，除API人群外，所有人种/种族群体中男性的总体癌症发病率均高于女性，API人群的发病率相当（图2）。男性总发病率范围为API人群294.8/100,000人年至黑人人群529.0/100,000人年；女性范围为API人群297.9/100,000人年至白人人群443.1/100,000人年。

图2. 美国不同性别和人种/种族人群所有癌症的总体发病率（2014-2018年）和死亡率（2015-2019年）。发病率以每10万人计，年龄根据2000年美国标准人口进行校正。美洲印第安人/阿拉斯加原住民（AI/AN）组的数据来自购买/转诊治疗交付区域县数据。API表示亚裔/太平洋岛民。来源：美国国家癌症注册登记/监测、流行病学和最终结果（发病率）项目和美国国家卫生统计中心（死亡率）数据。

美国不同性别和人种/种族人群所有癌症的总体发病率（2014-2018年）和死亡率（2015-2019年）。发病率以每10万人计，年龄根据2000年美国标准人口进行校正。美洲印第安人/阿拉斯加原住民（AI/AN）组的数据来自购买/转诊治疗交付区域县数据。API表示亚裔/太平洋岛民。来源：美国国家癌症注册登记/监测、流行病学和最终结果（发病率）项目和美国国家卫生统计中心（死亡率）数据。

表1中评估的所有癌症类型发病率在黑人中高于白人，但所有癌症总和以及女性肺癌和乳腺癌发病率除外。有色人种中与致癌感染相关的癌症类型（包括肝癌和肝内胆管癌、胃癌和宫颈癌）发病率高于白人（API女性中的宫颈癌除外）。

　　表1. 2014-2019年美国不同性别和人种/种族人群中的特定癌症发病率和死亡率比值（95%置信区间） 缩略语：AI/AN，美洲印第安人/阿拉斯加原住民；API，亚裔/太平洋岛民；CI，置信区间；IHBD，肝内胆管；NH，非西班牙裔。 率比基于根据2000年美国标准人群年龄校正的比率，以NH白人人群作为参照组。AI/AN组的数据来自购买/转诊治疗交付区域县。 来源：美国国家癌症注册登记/监测、流行病学和最终结果（发病率）项目和美国国家卫生统计中心（死亡率）数据。

诊断时癌症分期

2014年至2018年，在确诊为肺癌、结直肠癌、女性乳腺癌、宫颈癌和前列腺癌并推荐进行筛查的人群中，与其他人种/种族组相比，黑人的单纯局部期癌症比例通常最低，远地转移期比例通常最高，但AI/AN男性的前列腺癌远地转移期比例最高（图3）。例如在黑人女性乳腺癌患者中，58%为单纯局部期疾病，而这一比例在白人女性为69%。在黑人女性宫颈癌患者中，37%为单纯局部期疾病，白人女性则为46%。

　　图3. 不同人种/种族、县级家庭收入中位数和居住县农村程度人群的筛查癌症诊断阶段：来自18个监测、流行病学和最终结果（SEER）癌症登记数据库，2014年至2018年。诊断排除了分期信息不足的肿瘤。美洲印第安人/阿拉斯加原住民组的数据来自购买/参考护理交付区域县。Metro，大都市；NH，非西班牙裔。来源：18个SEER肿瘤注册登记数据库。

对于肺癌、结直肠癌、女性乳腺癌和宫颈癌，与居住在其他县的人相比，居住在家庭收入中位数最高的县和人口较多的大都市地区县的人；单纯局部期癌症比例最高，远地转移期癌症比例最低（图3）。例如在2014年至2018年诊断为肺癌的人群中，较富裕县（家庭收入中位数，每年≥75,000美元）的局部期诊断百分比为27%，但收入中位数最低的县（每年<35,000美元）的局部期诊断百分比为20%。

对于大多数其他癌症类型，黑人也比其他群体更有可能诊断为晚期疾病。例如从2010年至2016年，黑人的晚期癌症百分比显著高于诊断为口腔癌、咽癌（29% vs 18%）和子宫癌（17% vs 8%）的白人。

责任编辑：CA-蒋豪

内容编辑：CA-llx

排版编辑：CA-小菜

【参考文献】

1. Islami F, Guerra CE, Minihan A, et al. American Cancer Society's report on the status of cancer disparities in the United States, 2021. CA Cancer J Clin. 2022;72(2):112-143.

【版权说明】

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