中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版发布及解读会议顺利召开

　　2023年3月4日，由中国老年保健协会更年期与妇科内分泌分会主办的“中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版发布及解读会议”在北京顺利召开。本次会议旨在使广大医务工作者能够更好地理解和应用指南，对临床工作进行指导。会议由全国妇科内分泌领域、绝经领域的知名专家重点对新版指南热点部分展开解读。会议现场高朋满座，大家聚精会神观摩学习专家解读并积极参与精彩互动答疑。

　　妇产科网第一时间为您带来大会现场报道，一同领略会议精彩盛况！

　　

开幕式

　　中国医科大附属盛京医院张淑兰教授主持大会开幕式

　　大会主席北京协和医院郁琦教授致辞

　　

指南解读专题讲座

　　郁琦教授：中国绝经指南的制定和发展

　　北京协和医院郁琦教授从宏观角度介绍了“中国绝经指南的制定和发展”，郁教授强调“是时候改变对女性绝经的看法了”，绝经管理重要程度不言而喻，并逐步受到了全国上上下下的关注。在最近发布的指南中，MHT的获益进一步被夯实，指南指出：MHT是唯一能够一揽子解决由于绝经后雌激素缺乏所带来的各种相关问题。郁教授细致分析了2002-2023年绝经指南的发展历程，其中对WHI研究部分重点讲解，重要研究结果显示经WHI研究随访18年表明绝经后妇女应用CEE+MPA5.6年或单用CEE7.2年，均没有增加全因死亡率，MHT不增加全因死亡率。MHT的方案应该优选天然或接近天然的雌孕激素。郁教授列举指明在2023年指南重点更新部分包括：常用药物、MHT的长期获益、流程图等。最后，郁教授提到了国内外的相关动态和展望。

　　任慕兰教授：绝经管理的流程

　　东南大学附属中大医院任慕兰教授为大家精彩呈现了“绝经管理的流程”。首先在绝经管理的基本策略上任教授从绝经管理的理念、女性的生殖衰老、绝经女性的全面健康管理、管理流程图等几个方面进行精彩分享。接着任教授提到了2023指南延续三个A级证据适应证及指南的第四适应证，对MHT的指导原则进行了简要介绍。绝经管理流程以MHT为核心，任教授提到绝经过渡期和绝经早期是MHT的最佳时期，在流程中对初次接诊的患者评估很重要，随后重点展开介绍了MHT与患者教育、MHT用药原则、MHT的方案、MHT复诊与随访。最后，任教授强调用药后坚持定期随访的重要性。

　　陈蓉教授：绝经激素治疗与乳腺相关问题

　　北京协和医院陈蓉教授为大家带来了题为“绝经激素治疗与乳腺相关问题”的精彩分享。陈教授从四个问题为切入点，MHT是否增加乳腺癌的风险？有乳腺癌家族史的女性，MHT是否增加乳腺癌风险？MHT是否促进乳腺良性疾病恶变？BRCA1/2阳性的女性，是否推荐MHT治疗？通过回顾多项研究对比进行了分析和详细介绍，分别得出分析结果。陈教授强调乳腺癌风险与孕激素种类有关，含天然孕激素或地屈孕酮的MHT方案相关的乳腺癌风险较含其他合成孕激素的方案低。陈教授同时指出不良生活方式比MHT增加乳腺癌风险更明显，并在最后提出了几点重要总结：1。重视乳腺癌的筛查；2。良性乳腺疾病的诊断取决于组织活检；3。对于绝经后无个人癌症史的BRCA1阳性女性，MHT不会增加其乳腺癌的风险，绝经后BRCA2阳性女性的数据较缺乏。4。对于乳腺癌幸存者，应重视其低雌激素相关症状管理，但不建议全身应用MHT。

　　谢梅青教授：绝经激素治疗与子宫内膜的相关问题

　　中山大学孙逸仙纪念医院谢梅青教授就“绝经激素治疗与子宫内膜的相关问题”进行了精彩分享。谢教授首先阐述了MHT方案与子宫内膜癌风险，为大家展示了国际上多项前瞻观察性研究，结果发现，雌孕连续联合方案优于序贯方案。同时，她也强调了MHT中孕激素的选择需要兼顾乳腺和子宫内膜的安全性，需要足量足疗程地使用孕激素。对于子宫内膜癌术后MHT的风险问题，为大家分享了多项国际临床指南，并给出重点结论的提炼，提出重要观点：早期子宫内膜癌术后患者使用MHT没有显著危害，为大家今后临床上给出了指导建议。最后在MHT过程中的子宫内膜管理上，谢教授对国际多项研究进行列举，并提出新版指南中几点重要建议。

　　唐良萏教授：绝经激素治疗在女性癌症生存者中的应用

　　重庆医科大学附属第一医院唐良萏教授从女性癌症生存者角度为大家分享了“绝经激素治疗在女性癌症生存者中的应用”的精彩内容。唐教授在本次讲座中以女性生殖道的恶性肿瘤为重点内容展开分享，首先概况讲到MHT的适应证、MHT的禁忌证、妇科肿瘤的治疗现状、妇科肿瘤治疗后对MHT的需求、MHT的目的与担忧等。接着唐教授对MHT与妇科恶性肿瘤的相关研究内容进行了一一详细地介绍，包括卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌，明确指出新版指南中的相应部分。最后，唐教授就指南中涉及MHT与其他恶性肿瘤内容部分进行了简单分享，如乳腺癌、肺癌、消化系统肿瘤、甲状腺癌、脑肿瘤等。

　　舒宽勇教授：绝经激素治疗的适应证、禁忌证和慎用情况

　　江西妇幼保健院舒宽勇教授为大家精彩讲解了“绝经激素治疗的适应证、禁忌证和慎用情况”。首先舒教授对MHT适应证进行了详细阐述，包括：1。绝经相关症状；2.GSM相关症状；3。低骨量及骨质疏松症；4。过早的低雌激素状态。随后指出MHT的慎用情况，包括：1。子宫肌瘤；2。子宫内膜异位症及子宫腺肌症；3。子宫内膜增生病史；4。血栓形成倾向；5。胆石症；6。免疫系统疾病；7。乳腺良性疾病及乳腺癌家族史；8。癫痫、偏头痛、哮喘；9。血卟啉症、耳硬化症；10。现患脑膜瘤。最后，舒教授对禁忌证的部分展开介绍，包括：1。已知或可疑妊娠；2。原因不明的阴道流血；3。已知或可疑患有乳腺癌；4。已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤；5。最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；6。严重肝肾功能不全。

　　吕淑兰教授：绝经激素治疗（MHT）药物选择

　　西安交通大学附属第一医院吕淑兰教授带来了“绝经激素治疗的药物选择”的详细解读。绝经激素治疗中病人对药物的依从性使药物的安全使用变得尤其重要，对此吕教授详细阐述了MHT的指导原则：如用药中的个体化。接着介绍了MHT雌激素选择原则，MHT的核心是雌激素。在药物选择上，吕教授介绍了4类不同给药方式的雌激素用药，包括口服雌激素类药物、经皮类雌激素制剂、经阴道雌激素制剂及注射雌激素；介绍了几类常用的孕激素用药、雌孕激素复方制剂、组织选择性雌激素活性调节剂，并分别对每类药的优缺点和使用效果等进行了详细介绍。另外，吕教授介绍了5类非MHT疗法。最后，吕教授对几点要点内容进行总结：1.MHT是医疗措施，治疗绝经相关症状最有效；2。有适应证，无禁忌证，患者有意愿，就可以尽早开始；3.MHT核心是雌激素，有子宫的必须加用孕激素；4.MHT的差别在于用和不用，什么时间用，尽量使用天然或接近天然的雌孕激素药物；5。合适的时间，个体化使用收益大于风险。

　　吴洁教授：早发性卵巢功能不全的诊治新进展

　　江苏省人民医院吴洁教授分享了题为“早发性卵巢功能不全的诊治新进展”的精彩讲座。吴教授介绍了2020IMS关于POI白皮书上几个要点内容，接着重点展开介绍了POI的病因，共包含5个方面，分别是遗传因素、免疫因素、感染性、医源性、特发性。最后吴教授重点强调了：1。 POI是生殖内分泌领域关注的热点与难点，病因复杂，给患者尤其是有生育需求的女性带来巨大痛苦，影响其生活及生育治疗等。2。临床重视POI的早诊断早治疗，全生命周期与长期管理，包括健康的生活方式、激素补充治疗及生育治疗等。3.HRT的应用可以最大程度地降低POI患者的心血管代谢疾病及骨质疏松的风险。4。在治疗其他疾病时，要充分考虑保护女性患者的生殖功能，尽可能更有效地预防医源性POI的发生。

　　史惠蓉教授：绝经激素治疗与心血管疾病及糖脂代谢

　　郑州大学第一附属医院史惠蓉教授为大家带来了“绝经激素治疗与心血管疾病及糖脂代谢”的精彩解读。史教授从四个方面进行了展开介绍，包括绝经激素治疗与心血管疾病、绝经激素治疗与糖代谢、绝经激素治疗与脂代谢、绝经激素治疗与血栓栓塞性疾病。在分享中史教授提到了以下要点：1。绝经是女性独有的心血管疾病危险因素，严重影响绝经女性的健康。对绝经女性进行健康管理是降低CVD发生风险、预防CVD的重要契机；2。应重视MHT对绝经女性的有益影响，在时间窗内启动MHT对心血管有保护作用；3.MHT可改善空腹血糖、胰岛素和C肽水平，有助于血糖控制，可减少或延缓绝经后女性发展为2型糖尿病；4.MHT可降低LDL-C、升高HDL-C，口服给药相对经皮给药更有利于脂质代谢；5.MHT可能增加静脉血栓栓塞性疾病及卒中的风险，但在60岁以前、绝经10年之内启用MHT时VTE及卒中的风险很低；6。遵循新版指南推荐建议，对绝经女性采取个体化MHT治疗方案，以达到最佳的获益与风险比；7。健康的生活方式是预防并降低心血管代谢性疾病的基石。

　　徐克惠教授：绝经后骨质疏松症的诊治进展

　　四川大学华西第二医院徐克惠教授为大家解读了“绝经后骨质疏松症的诊治进展”相关问题。我国骨质疏松流行病学调查发现女性发病明显高于欧美国家、低骨量人群庞大。徐教授介绍到，雌激素对骨健康有很多帮助作用。从临床表现上看早期无特殊症状、误诊率很高，最严重的情况有骨折并发症，较难恢复，死亡率达24%。对于骨质疏松的诊断及鉴别诊断，徐教授从病史采集、体格检查、骨密度测定、影像学检查和生化测定5个方面进行了展开介绍，同时提到WHO推荐骨质疏松的诊断标准。骨质疏松的危险因素及评估分为不可控因素和可控因素，徐教授重点提到骨质疏松性骨折的高危因素、骨质疏松及骨折风险评估工具，如亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）、WHO推荐骨折风险预测简易工具（FRAX®）。骨质疏松的预防中简单介绍了一级预防、二级预防、提高骨峰值、减少骨丢失。治疗策略和方法中建议了钙和维生素D的每日摄入量、药物治疗适应证。徐教授展开介绍了抗骨质疏松药物，包括为MHT、双膦酸盐类药物、SERMs（选择性雌激素受体调节剂）、降钙素类、特立帕肽、Deosumab 地舒单抗/迪诺塞麦、罗莫佐单抗、活性维生素D。

　　杨欣教授：绝经激素治疗与绝经生殖泌尿综合征

　　北京大学人民医院杨欣教授为大家分享了“绝经激素治疗与绝经生殖泌尿综合征”的精彩内容。杨教授首先对绝经生殖泌尿系统综合征（GSM）的相关症状进行列举。接着讲到与雌激素缺乏有关的泌尿生殖系统症状、生理及组织变化，包括外阴、膀胱与尿道等，雌激素的缺乏会引发下尿路症状，杨教授强调要重视OAB（膀胱过度活动症），并重点讲解了此病症给患者带来的生活质量方面的影响，要引起临床重视。OAB的治疗分为一线、二线、三线治疗，方法包括行为治疗、药物治疗、其他治疗。最后，还介绍了雌激素与尿失禁、雌激素与反复尿路感染的相关研究。杨教授提到点睛要点：阴道局部雌激素治疗可改善中或重度阴道萎缩症状，预防反复尿路感染，减少尿急、尿频、膀胱过度活动症和尿失禁。