空鼻症是杀医血案幕后“真凶”么

　　揭开“空鼻症”的神秘面纱

　　在功能上，鼻腔就是一台空气调节器，可以感受气味，对吸进来的空气进行加温加湿，同时发挥过滤作用。鼻腔黏膜尤其是鼻甲的黏膜可以感受有气体进入鼻腔。如果黏膜缺失多了，“空调”的作用减弱，呼吸时会感到一股凉风直接进入到肺里，产生非常不舒服的感觉。

　　什么是空鼻症？空鼻综合症是一种由鼻甲切除性手术或类似手术导致的鼻腔综合症。其主要特征为鼻塞及鼻腔和(或)鼻咽、咽部干燥感等症状。鼻腔检查可以发现患者的鼻腔宽敞呈“筒状”。目前，有研究者认为过分的鼻甲切除性手术可以导致继发性鼻腔粘膜萎缩及一系列伴发症状。空鼻症与鼻腔组织过度缺失相关的临床症候群，及相应的鼻腔鼻窦影像学表现，临床称为空鼻综合征。多数人认为，此病与鼻甲切除过多有关。

　　一旦因为不明原因或先前手术治疗而导致鼻腔过度通畅，使鼻腔固有的功能丧失，那就形成所谓的“空鼻症候群”。手术不当造成的“空鼻症候群”，此类病人多因为先前过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎或鼻窦炎而接受手术，将下鼻甲或者中鼻甲作过度的修除，而致鼻腔过度通畅，此时病人常会抱怨，咽喉乾燥或有异物、鼻塞、头晕、睡眠品质差、胸闷和心情沮丧。

　　有耳鼻咽喉科医生发表论文指出空鼻综合征病因与最常见的鼻黏膜破坏性手术有关，大约20%的患者会在下鼻甲切除后发展成空鼻综合征。正常的鼻腔有过滤空气中的灰尘、将吸进鼻腔的空气加温和湿润的功能。但患上干燥性鼻炎和萎缩性鼻炎之后，鼻腔粘膜变得干燥萎缩，严重的甚至有些组织也病变萎缩，以致鼻腔的整个解剖结构发生变异，从而慢慢丧失了加温加湿的功能。

　　同时，鼻腔通道变得宽大，空气未经加工直接进入肺里，这就好像用嘴巴呼吸一样，会有鼻腔干燥、肺部难受的感觉。而鼻腔解剖结构的变化会刺激鼻窦以及末梢神经，又会引发头痛等症状，让患者感觉确实非常痛苦。

　　难以治愈的空鼻症让患者痛不欲生

　　空鼻症竟成杀医血案幕后“真凶”？！近来几起杀医事件引起举国震动，而杀医案总是与耳鼻喉科疾病“治而不好”、患者不堪痛苦有关，其幕后真凶正是空鼻症。它是一种主观性疾病，需要依靠患者对症状的描述才能确定，而非检查。

　　“目前，医学上还不知道空鼻综合征的病理生理基础，单纯说鼻甲切除过多也解释不了所有问题。如一些肿瘤病人的鼻腔都空了，虽然鼻腔通气有不适，却极少有类似情况发生。”首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科主任周兵表示。

　　据了解，鼻甲手术已经存在了近两个世纪，空鼻综合征的发病人数尚无确切数字。

　　“空鼻综合征是个未解之谜，应该是综合因素所致。”周兵说。在诊断的依据中，出现精神心理障碍是必要条件。

　　治疗过程中，医患沟通十分重要。也许医学检查结果都正常，但病人的感受却并不舒服，这种感受会使病人非常焦虑和痛苦。因此，帮助病人舒缓情绪是治疗的重要部分。

　　对于部分空鼻综合征病人，可以采用手术治疗。一方面是缩小鼻腔或鼻前庭，缓解过度通气，另一方面也带有一定的心理暗示作用。

　　病友们反映强烈的“空鼻症”在医生眼里又是怎么样的？

　　“在医学教科书中，没有‘空鼻症’这个疾病名称。不过在临床中，像干燥性鼻炎和萎缩性鼻炎这两种疾病，确实会表现出‘空鼻’的症状。”浙江省中医学会耳鼻喉科专业委员会副主任委员、杭州市红十字会医院耳鼻喉科主任慈军说。

　　正常的鼻腔有过滤空气中的灰尘、将吸进鼻腔的空气加温和湿润的功能。但患上干燥性鼻炎和萎缩性鼻炎之后，鼻腔粘膜变得干燥萎缩，严重的甚至有些组织也病变萎缩，以致鼻腔的整个解剖结构发生变异，从而慢慢丧失了加温加湿的功能。

　　同时，鼻腔通道变得宽大，空气未经加工直接进入肺里，这就好像用嘴巴呼吸一样，会有鼻腔干燥、肺部难受的感觉。而鼻腔解剖结构的变化会刺激鼻窦以及末梢神经，又会引发头痛等症状，让患者感觉确实非常痛苦。但针对这一病症，目前还没有找到有效的解决方法。

　　慈军主任说，她的门诊中就有一位萎缩性鼻炎患者，鼻腔长期干燥、出血、结痂、发炎，晚上也经常难受到睡不着，但20多年来一直都只能靠定期到医院配一些滋润鼻腔的药物来缓解。

　　“干燥性鼻炎和萎缩性鼻炎在耳鼻喉科的门诊中虽是常见病，但发病率并不是很高。”慈主任说。

　　是时候正视问题所在了

　　有些人在网上问：“为什么耳鼻喉科医生被杀害最多”。答案似乎是明显的：因为等离子等微创消融鼻甲手术的普及，提高了空鼻症的患病率，给医疗纠纷造成隐患。

　　但这样的寻根溯源，又几乎从未被做过。因为中国的医生对“敏感事件”讳莫如深、三缄其口；因为医疗仲裁机构被认为缺乏中立；因为媒体可能怕惹麻烦……

　　而一位空鼻症患者也坦陈自己不希望空鼻症被关注：“其实，这些病人不太愿意提醒政府去让医生不再切人的下鼻甲了。为什么呢？因为，这个病一旦没有人得了，那么，已经得了这些病的人就只有被边缘化了。因为这个下鼻甲好切，但是，你要给还原就太难了，也就是说，可能就是无药可治。这个群体少了之后，政府就不会给得了这些病的人治，然后，又没有新的空鼻症的人加入。那么，已经得了这些病的人就可怜了。人有时候是自私的。”

　　但另一位空鼻症患者似乎支持曝光：“说真的，都把我们当神经病，这就是对我们最大的侮辱”。

　　这些痛不欲生的人，如何得到治疗，如何防止他们中间再产生一个连恩青，这是迫切需要给出答案的。而同样迫切的是，查清鼻甲手术的隐患，防止再有人不幸成为空鼻症患者。

　　参考

　　空鼻症是个未解之谜。人民日报.2013-11-04.