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女性不孕

female sterility

词条来源:中国大百科全书出版社《中国性科学百科全书》未经允许严禁转载
  已婚的育龄夫妇有正常的性生活,但在一定年限内从未有过妊娠,或以前有过妊娠,但距末次妊娠一年以上未再妊娠。是妇科常见病多发病之一。分原发性不孕与继发性不孕两种。原发性不孕,指育龄已婚夫妇性生活正常,未分居,未采用任何避孕措施,在一定年限内从未有过妊娠。继发性不孕,指以往虽有过妊娠,但距末次妊娠1年以上,未分居,亦未再妊娠。育龄女性年龄为20~45岁,但从医学观点看,35岁以上妊娠,母婴并发症的发生率渐趋增高,40岁以上更为明显,故治疗不孕症以40岁前为宜。女性不孕症的所谓年限,以往以3年为限,1997年世界卫生组织提议以1年为限。鉴于年轻夫妇婚后1年妊娠率为80%~90%,故中国多以2年为准。
  患病率 不孕症是一个影响夫妇身心健康的世界性问题,但由于对不孕的定义缺乏统一的标准,诊断方法、资料来源和统计方法等存在地区性的差别,所以尚无准确的数字。世界卫生组织调查报告患病率约为8%~10%。中国不孕症患者约有2500万对以上。
  病因 不孕症不是一个孤立的疾病,常是一个以上疾病或因素所致。据世界卫生组织报告,女方因素占1/3,男方因素占1/3,男女双方因素占1/3。所以,现时主张不孕症患者夫妇应双方同时就诊,以便及时找出病因,对症治疗。影响女性不孕的因素如下。
  排卵功能障碍 由于全身性或局部疾患造成排卵功能障碍,如糖尿病、甲状腺病或卵巢发育不全等。女性内分泌异常,下丘脑垂体一卵巢轴功能不调所致占女性不孕症病因的20%,它可分为无排卵、稀发排卵及黄体功能不全,未破裂卵泡黄素化综合征3类。
  生殖系统先天性或后天性病变 如生殖器的炎症或畸形等,影响夫妇正常性生活;或性生活虽正常,男方精子能顺利上游至输卵管,但输卵管或卵巢有病,影响精子和卵子在输卵管的壶腹部相遇成为受精卵;或者虽能受精,但受精卵不能在子宫腔内种植、生长,如子宫内膜结核性炎症都可造成不孕。生殖系统病变中,以输卵管性阻塞为主要病因,占女性不孕原因中30%以上。
  免疫学因素 生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫,产生抗原抗体反应,影响生精或排卵,使精子失去活性,或阻碍精卵结合受精而致不孕。精子抗体可存在于血清、宫颈粘液、输卵管液及卵泡液中,其中以宫颈粘液精子抗体的存在与不孕关系密切。
  性活动有关因素 如性心理障碍,厌恶、躲避性生活;性生活频率过稀,1周以上1次;或性生活过频,每晚有1至1次以上性生活;性行为粗暴致女方性交痛、阴道痉挛;性交后立即冲洗阴道等都影响妊娠。所以,夫妇双方应了解生育期的有关知识,有目的的选择排卵期性生活,隔日1次,连续2~4次,应用基础体温表,可自我测知大概的排卯时间,增加妊娠机会。
  其他 与不孕有关的暴露因素有环境污染(水、土、大气污染)、职业(如剧烈的体力活动与紧张的活动等可导致无排卵和闭经。长期接触放射线或有害物质油漆、铝、铅、汞、苯、均可致不孕)、遗传(染色体异常)、年龄(大于35岁)、过胖(大于60公斤)、腹部多次手术史、烟酒过度等。近年来人流后及子宫内膜异位症引致不孕数字上升。
  诊断与治疗 由于不孕症病因牵涉面较广,检查项目相应繁多,加之不孕症患者精神亦常焦虑不安,所以医生需热情、耐心。采取影响妊娠因素的病史和有计划、有步骤地进行不孕症的系统检查,根据检查结果,对症治疗。检查项目除体检外,有子宫内膜病理检查、输卵管通畅试验(最好是做输卵管子宫碘油造影或腹腔镜检查)、基础体温测定、交媾后试验以及女性内分泌测定催乳素、孕雌激素,尚需做甲状腺素测定。男方做临床检查及精液分析。有些不孕检查,既为诊断,同时也起治疗作用。在临床上,可见到有的患者在取于宫内膜或做输卵管通畅试验后就获妊娠。为了避免盆腔操作诱发盆腔感染,除注意无菌操作技术外,检查前一周及术后两周内忌性生活。有些检查不能在同一月经周期中进行,如在月经时取内膜检查,不能在该次月经干净后即做输卵管通畅试验。故不孕症的检查为时较长,需医患密切配合。
  治疗效果与不孕症的病因、检查诊断手段、仪器设备及医师技术水平等多种因素有关,如输卵管闭塞不通,以往诊为不治之症,但在科技发达之今日,助孕技术(亦称医学辅助妊娠技术)蓬勃发展,试管婴儿、配子输卵管内移植术、冷冻胚、显微注射体外受精等高科技技术亦相继发展。其中,试管婴儿技术就解决了一部分输卵管不通不孕患者的痛苦。综合患者不孕的原因及检查结果,针对病因,运用中西医结合的手段,有些患者经过治疗,可以获得满意结果生儿育女,享受天伦之乐。
  预防 不孕症的病因很多,而许多病因又与内外界环境或孕前、产后疾病有关,因此预防不孕症也是多方面的,不是想要孩子时,方始千方百计求医。预防要做到:①平时生活要规律,精神愉快,避免不良嗜好,有利于神经一内分泌系统稳定及精子和卵子有规律的发育。②实行婚前检查,对全身性疾患或生殖道疾患及时医治。暂时不宜妊娠者,推迟妊娠或结婚时间。③注意妇女卫生保健,月经期不可有性生活,忌婚外性生活,以免发生生殖器炎症和性传播疾病,造成原发或继发不孕。④推广生育咨询和遗传咨询,使患者了解生育期知识,自己掌握生育规律,适时妊娠。另一方面要做好计划生育,采取避孕措施,避免计划外妊娠、人工流产或节育手术并发症造成继发不孕。⑤加强围产期保健,注意孕期用药,重视产褥期卫生,尤其禁止在产褥期过性生活,以免生殖道尚未恢复正常前,发生盆腔炎或生殖道裂伤,导致继发不孕。⑥重视新生儿体检及孩童期计划免疫等工作。新生儿出生后,及早查体,以便发现畸形及时处理。如男婴睾丸未下降,观察到5岁左右仍未下降,则应手术治疗,以免影响以后生育。若新生儿期发现女婴处女膜闭锁,可及时用蘸消毒石腊油之细棉棒打通处女膜,不必成年后再行手术。此外,应避免接触腮腺炎患者,防止病毒侵犯性腺,影响生育等。

作者:(何萃华)

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