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试管婴儿

test tube baby

词条来源:中国大百科全书出版社《中国性科学百科全书》未经允许严禁转载
  从女性卵巢中取出卵子,并进行短期培养后,在培养皿中,与经过特殊处理的精子结合为受精卵,待细胞分裂为2~8个细胞,即早期胚胎期时,移送到子宫腔内,再如正常妊娠过程着床、生长。又称体外受精及胚胎移植。是医学上治疗不孕症的一种助孕技术。这种技术,是因为这种婴儿,曾在试管中孵育2~3天,故称试管婴儿。对试管婴儿的研究起源于对哺乳动物人工授精的研究,用以繁殖动物。1945年,美籍华裔科学家张明觉教授研究精子获能、受精卵移植,1959年娩出试管免。继之,英国妇产科医生P.斯托普妥与生殖生理学家B.爱德华兹致力于试管婴儿的研究。1978年7月25日,世界首例试管婴儿L.卜朗在英国剑桥诞生。以后,澳大利亚、美国、法国、荷兰等国亦纷纷开展试管婴儿工作,并加以改进。至1992年止,全世界已出生试管婴儿近万名,并衍生出多种助孕技术。1988年3月10日,中国首例试管婴儿在北京出生。试管婴儿的问世,为医学上一大创举,其科学意义不仅在于改变了人类自古以来,男女之间通过阴道性交,繁殖子孙后代的途径,夫妇双方未发生性行为,也可获得子女,而且也推动了生殖医学、早期胚胎学、人类遗传学、免疫学和肿瘤防治学等的纵深发展,加强了基础医学和临床医学的联系,还为中国计划生育和优生、优育的发展,提供理论基础。
  对象 试管婴儿技术主要用于治疗输卵管性不孕,如输卵管不通或已手术切除、输卵管周围粘连不能拾卵、输卵管积水等。其次,用于少精或弱精、宫颈口不合、免疫问题、子宫内膜异位症及某些遗传病。如果女方排卵功能正常而子宫阙如,也可由代理母亲接受试管婴儿,但术前需用药物使子宫内膜和胚胎移植时间同步,不能相差2天以上。现在,原因不明的不孕症,也有选用试管婴儿方法治疗者。
  术前准备 主要有以下几方面。①女方。年龄在40岁以下,身体健康,能够承担妊娠和分娩。已做系列不孕症的检查,如子宫内膜病检、基础体温测定、子宫输卵管碘油造影或腹腔镜检查,以预估能取到卵子和将早期胚胎移植子宫腔内。必要时,可先开腹分解粘连、暴露卵巢,三个月后再采用试管婴儿助孕技术。②男方。术前做精液分析和精液细菌培养三次。取精液做预测试验,用自身按摩法能取出精液。如有条件可做金黄地鼠精子穿透力试验,了解精子生育力。正常精子穿卯率为15%~90%,若穿透力小于15%,指示不易受精。拟行试管婴儿技术的当月,忌烟酒等不良嗜好,避免风寒劳累,术前五天禁性生活,术前三天服预防性抗生素,预防精液感染。③实验室。卵子体外培养、受精与受精卵细胞分裂等和实验室设备条件关系密切,所以,预定取卵日前要将实验室内有关设备如二氧化碳培养箱、取卵管道系统、器皿等全部消毒。配制新鲜培养液,最常用的培养液为哈姆氏F10,要求用去离子的五蒸水,渗透压力为280~285毫摩尔/升,pH为7.4,温度为37℃~37.5℃。培养箱气体为5%氧、5%二氧化碳、90%氮的混合气体。如有条件可用小白鼠卵及胚胎做质量控制试验。
  主要步骤 ①促超排卵。自然月经周期中,仅有0~2个卵子排出,卜朗即为自然月经周期所得卵子,受精后出生。鉴于试管婴儿技术难度大,设备要求高而价贵,由排卵到胎儿出生每一环节都可能失败,所以,一般都采用药物刺激卵巢,打破规律,促使两侧卵巢同时有多个卵泡生长发育,增加取卵数和妊娠率。常用促排卵药有克罗米酚、人绝经期促性腺激素、人绒毛膜促性腺激素,三药可合用,也可接连应用。取卵数最多时,可达20个以上。②监测卵泡发育。卵泡发育和促排卵药物有关。常用方法为B超声监测排卵,当有2个以上卵泡直径大于1.8厘米时,即可肌注人绒毛膜促性腺激素5000~10 000国际单位,注药后32~36小时内取卵。测血中雌二醇含量、测尿中孕激素峰也可预测排卵。实验证明B超声检查与血雌二醇水平明显相关,故可采用B超声监测排卵,方法简单,价廉,易行。③取卵。最初采用腹腔镜取卵,首例试管婴儿即为腹腔镜下取卵者,也有开腹取卵者,中国大陆首例试管婴儿属开腹方法取卵者。自1981年始,国外用腹部B超声经膀胱穿刺卵泡取卵。1984年,国外进一步用B超声经阴道穹窿部取卵,中国自1988年亦开始采用阴道B超声取卵。取卵率85%~90%,最多可取20个以上卵子,多余卵子可冷冻、备用。④卵子培养及体外授精。穿刺所得卵泡液为亮黄色,其中含白色絮状粘液块,卵子即包裹其中。寻得卵子后,根据卵子成熟度,在二氧化碳培养箱中培养一定时间后体外授精。精液要先经过去精浆获能处理,采用双洗涤上游法。授精时,要求一个卵子对5万~10万上游精子,如精子活动能力弱,可增加精子数至50万。授精后16~18小时,检查卵子有无受精现象。若见卵细胞浆中有雌雄原核,卵膜间隙有2个极体,卵细胞有分裂现象及卵细胞外见精子丢失之尾部,是为受精。如未受精,可再在体外授精一次,一般24小时应已受精。如有多精子穿入现象,则此受精卵不可用。卯裂率约为55%~76%。⑤胚胎移植。当受精卵细胞分裂为2~8个细胞阶段时,即为早胚胎期,可进行胚胎移植术,时间约在取卵后2~3天间。胚胎移植成功率与胚胎移植技术、内膜厚度、移植数目和胚胎质量等有关。移植成功率25%~30%,其中约30+%为活产。采卵日始即给支持黄体药物、孕酮或人绒毛膜促性腺激素以补充黄体功能不足。胚胎移植术后10天测血β-人绒毛膜促性腺激素,如示已妊娠,术后3周B超声可见胎囊,4周可见胎心,注意胎儿数目、生活力,以后按高危妊娠监护,因此种胎儿获得不易,故常剖腹分娩。试管婴儿的流产率、畸形率及智力与正常妊娠相似。
  推动助孕技术的发展 随着试管婴儿技术的发展,推动了代理母亲、精子库、卵子库等异体胚胎移植技术的发展,极大地丰富和发展了体外授精和胚胎移植的内容。1983年始,英国、澳大利亚、荷兰等国先后报道了冷冻胚胎和冷冻婴儿的出生。1995年2月6日,中国大陆首例冷冻婴儿出生。在此期间,配子输卵管内或官腔内移植术、合子输卵管内移植术,精子输卵管内注入术等助孕技术都出生了正常婴儿,为不孕夫妇带来幸福。而单精子卵细胞内显微注入法、早期胚胎的基因插入和去氧核糖核酸等遗传物质的重新组合、卵细胞受精过程中超微结构变化等人类分子水平的科学研究,可以更好地探索人类的生殖奥秘,造福人类。

作者:(何萃华)

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