减重手术治疗糖尿病

2013年底,著名的美国克利夫兰医疗中心公布了2013年十大医疗创新,减重手术治疗糖尿病位列榜首。

 

专家们指出,约半数2型糖尿病患者经降糖药物治疗后,血糖控制仍不满意。减重手术可通过缩小胃容量和改变消化道结构,促使食物延迟排空。多年观察和研究表明,减重手术可有效缓解糖尿病。对于血糖控制不佳的糖尿病患者,减肥手术应更早一些应用。

肥胖

如今,全球有三分之一的人超重或肥胖。在中国,肥胖呈爆炸式增长。目前约有43.6%,即6亿的中国人超重或者肥胖。肥胖已成为全世界的一大难题, 世界卫生组织称,每年约有340万名成年人死于肥胖导致的慢性病。肥胖症使预期寿命平均减少6-7年,其中严重肥胖症(BMI>40 kg/m2)使男性预期寿命减少20年,女性减少5年。 肥胖可以导致一系列并发症或者相关疾病,进而影响我们的寿命或者导致生活质量下降。与肥胖相关的健康问题包括:糖尿病,痛风,高血压,睡眠呼吸暂停,骨关节炎等等。

糖尿病

糖尿病通常与肥胖并存。中国成人中患糖尿病的人群比例为11.6%,约为1.139亿人;而胖子中患有糖尿病的人数占41.5%,高达4025万人。 2型糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病,主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的代谢紊乱的一种疾病,目前认为肥胖是糖尿病的主要危险因素。在所有类型糖尿病中,2型糖尿病病人约占90%。 糖尿病已经成为严重威胁人类健康的慢性疾病之一,糖尿病会引起冠心病、肾病、视网膜病变及神经病变等并发症,而这些并发症会造成患者致死、致残。

胃肠减重手术治疗糖尿病,起源于1980年。Pories等在实施胃旁路手术治疗病态肥胖症时,偶然发现合并2型糖尿病的病人在术后,血糖也迅速恢复了正常,甚至有的可以不再需要用降糖药物维持。随后,2004年Ferchak等在进行了前瞻性对照研究后发现,合并有肥胖症的2型糖尿病病人在接受治疗肥胖症的胃旁路手术后,不需要药物降糖并能长期保持血糖正常的病例数明显高于非手术组,且糖尿病相关并发症的发生率和病死率大大降低。Arterburn等还发现病人术后出现了收缩压降低、血脂异常得到改善、心血管疾病发生风险减轻等有益变化。因而,代谢病外科(Metabolic Surgery)作为一个新领域而出现。>>>点击查看详情

基于手术可以为肥胖症合并糖尿病患者带来诸多改善代谢的益处,2009年美国糖尿病学会(ADA)在2型糖尿病治疗指南中正式将此类手术列为治疗肥胖症合并2型糖尿病的措施之一;2011年,国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation, IDF)正式推荐代谢病外科手术可作为肥胖合并T2DM的治疗方法。

减重与糖尿病手术是腹腔镜微创手术。与常规开放手术相比,腹腔镜手术不需要剖腹,只需在腹部穿刺3-5个0.5-1.0cm的小孔,用细长的手术器械通过小孔进入腹腔进行手术。其有效性与传统外科减重与糖尿病手术相同,但创伤小、出血少、恢复快、并发症相对较少的优势更为明显。。>>>点击查看详情

1 减少食物的摄入与吸收,从而减少能量的摄取与糖代谢负荷;

2 降低患者的体重,减少由于单纯性肥胖的脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗;

3 胃肠道重建后改变了肠-胰岛素轴激素的分泌,从而改善糖代谢。

胃旁路术 手术3D视频

方法:一方面通过在胃的上部建一个小胃囊,限制食物摄入量,另一方面通过远端空肠和小胃囊吻合,使食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠,从而极大的控制食物摄入和吸收。

原理:改变肠道结构、关闭大部分胃功能,减少胃的空间和小肠的长度。

袖状胃切除术 手术3D视频

方法:顺着胃大弯的走行方向保留4-6cm幽门以上胃窦,切除胃的大部,使残留的胃呈“香蕉状”。

原理:减少胃容量,降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌。

胃束带术

方法:将一条硅胶制环形带束缚在胃上部,把胃分隔成2个部分,进食后食物快速在较小的上部收集,出现饱食感而减少进食。

原理:缩胃,减少食物摄入。

1 2型糖尿病病程≤15 年

2 胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能,空腹血清C肽水平≥正常值下限的1/2

3 BMI≥27.5

4 男性腰围>90cm、女性腰围>80cm时,可酌情提高手术推荐等级

5 建议年龄16~65岁

BMI在25.0到27.4之间的患者可以慎重考虑手术;

以上标准,医生还需考虑患者代谢综合征组份或存在合并症的情况,请详细咨询医生。

1 明确诊断为非肥胖型1型糖尿病的患者及迟发型1型糖尿病;

2 胰岛B细胞功能已基本丧失,血清C肽水平低下或糖负荷下C肽释放曲线低平的T2DM患者;

3 BMI<25kg/m2的患者目前不推荐手术;

4 妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病;

5 滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病的患者;

6 智力障碍或者智力不成熟,行为不能自控的患者;

7 对手术期望值不符合实际的患者;

8 不愿承担手术潜在并发症风险的患者;

9 不能配合术后饮食及生活习惯的改变,依从性差的患者;

10 全身状况差,难以耐受全身麻醉或者手术的患者。

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