导读

新医改方案至今已经实行三年,三年来实施情况如何?效果是不是尽如人意?患者能否切实感受到医改的实惠?[发表评论]

医改,顾名思义,是医疗卫生体制改革,从改革开放初期至今,我国医药卫生体制的改革从初期的酝酿,到改革思路的确定和调整,和众多领域的改革一样,经历了艰辛的探索过程。
第一阶段:1980年代 给政策不给钱:卫生部等三部委出台《关于加强医院经济管理试点工作的通知》

第二阶段:1990年代 大争论: 围绕“医院是不是掉到钱眼里”、围绕政府主导还是市场改革,两种思路开始针锋相对。

第三阶段:2000年 产权改革的号角:改革指导意见确定了实行医药分业等几项原则。在江苏的宿迁掀开了一个在以后被冠以完全“市场化”的医院改制:卖医院……

第四阶段:2005年 医改突然变奏:卫生部政策法规司司长刘新明称“市场化非医改方向”

第五阶段:2006年 医改再见曙光:医改基调已定 政府将承担基本医疗;年底出台新方案 。

第六阶段:2007年至2009 医改进入冲刺:2007年,陈竺表示,“到2010年,在全国初步建立基本医疗卫生制度框架。”2008年10月14日,《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》公布,并公开征求意见。2009年1月21日,国务院通过医改方案。

第七阶段:2009年至今:国务院常务会议通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009~2011年深化医药卫生体制改革实施方案》,新一轮医改方案正式出台实施。

新医改提出了五项重点改革任务。从2009年4月6日国家公布新医改方案至今,“三年过渡期”已经结束。实施三年多来,五项重点改革任务进展如何?
(一)基本医疗保险制度覆盖95%以上城乡居民
(一)基本医疗保险制度覆盖95%以上城乡居民

截至2011年9月底,新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险三项基本医疗保险制度覆盖了95%以上的城乡居民,参保人数增加到12.95亿人,与2008年相比增加1.62亿人。

(二)政府办基层医疗卫生机构全部实行基本药物零差率销售
(二)政府办基层医疗卫生机构全部实行基本药物零差率销售

目前有29个省份增加了基本药物种类,平均增加205种。基本药物制度建设分步实施、稳步推进,2009年在30%的政府办基层医疗卫生机构启动实施,2010年扩大到60%,2011年7月底已经全面覆盖,政府办基层医疗卫生机构全部实行基本药物零差率销售。

(三)基层医疗卫生服务体系逐步健全
(三)基层医疗卫生服务体系逐步健全

中央投资430亿元,支持了2233所县级医院(其中县级中医院158所)、6200多所中心乡镇卫生院、2.5万多所村卫生室的建设,投入130多亿元用于县乡村三级医疗卫生机构的设备购置。投入41.5亿元,支持了2382所社区卫生服务中心建设。各地加大建设力度,建设项目完工率超过75%。

(四)基本公共卫生服务均等化水平明显提高
(四)基本公共卫生服务均等化水平明显提高

公共卫生服务投入力度大,标准城乡统一;公共卫生服务体系进一步健全;基本公共卫生服务项目增多;重大公共卫生服务项目惠及亿万群众。

(五)全国参与改革试点的公立医院数量2299个
(五)全国参与改革试点的公立医院数量2299个

国家确定了17个公立医院改革试点城市,各省结合实际选定了37个省级试点地区,全国参与改革试点的公立医院数量达到2299个。按照上下联动、内增活力、外加推力的原则,公立医院改革试点正在积极推进。

调查

如果让您给新医改打分,您打几分?(满分5分)
1分
2分
3分
4分
5分
您觉得经过三年医改,看病贵的问题得到改善了吗?
有很大改善
一点儿也没改善
稍微有所改善
说不清
关于医改,您最关心的问题是什么?(可多选)
药价虚高,何时能降
全民医保补贴与缴纳标准
社区医疗卫生机构建设
公立医院改革
解决看病难看病贵
扩大医保药品报销范围
您认为我国医疗卫生体系存在的问题有哪些?(可多选)
政府财政投入不够
“以药养医”的经营模式需要改革
监管机制不够健全
缺乏公益医疗机构
医患矛盾突出,需要缓解
没什么问题
您期待医改在哪些方面得到改善?(可多选)
提高报销比例
扩大医保报销范围
看病挂号不再那么难
医生认真看病态度好
药价下调
自2009年1月国务院正式出台“新医改方案”以来,“新医改”的进展呈现严重的不平衡:医保改革稳步前行;但医疗体制改革,尤其是公立医院改革,却裹足不前。专家们对于医改的看法在这一方面似乎很统一。新浪健康特约采访几位专家,看看他们怎么说……
海南省卫生厅厅长白志勤

海南省卫生厅厅长白志勤

医改体现了我们政府对民生的重视和关怀,虽然目前来讲,水平还是相对比较低,但是覆盖已经全部实现。
广东省卫生厅副厅长寥新波

广东省卫生厅副厅长寥新波

如果你问我三年的医改有什么评价,我只能说正在迈步,迈了一小步也好,两小步也好,万里长征还是很远。
上海市医院综合评价(评审)中心主任

上海市医院综合评价(评审)中心主任

我认为公立医院改革,必须稳步推进,不能急于求成。现在指的公立医院改革是二级医院以上的公立医院。
中国医院协会副秘书长庄一强

中国医院协会副秘书长庄一强

我更愿意以香港人、学者和第三方的角度对医改进行评论。三年医改三大不足,四个误区两个建言。
北京大学MBA院长杨壮

北京大学MBA院长杨壮

事业单位体制不改,医改难以彻底进行。8000多亿,不是那么简单, 医疗问题的改革是政府,是政治问题。
哈佛大学公共卫生学院中国项目部主任

哈佛大学公共卫生学院中国项目部主任

我们应该充分的肯定三年来医改所取得的一些巨大的成绩,同时应该充分的认清,我们仍然面临着两个重大的挑战。
四川大学华西医院院长石应康

四川大学华西医院院长石应康

公立医院的改革,现在主要做的还是上层建筑的东西,实际扭曲了公立医院公益核心。
天津泰达心血管病医院院长刘晓程

天津泰达心血管病医院院长刘晓程

中国的卫生资源,由于条块分割体制,在不断重复过程中浪费掉。我认为地区一把手能就解决这个问题。
不可否认,过去的三年,医改工作取得了很大的成绩,最值得称道的成绩是医保范围的扩大:新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险三项基本医疗保险制度覆盖了95%以上的城乡居民,参保人数增加到12.95亿人,基本实现全民医保;2011年应住院而未住院的病人比2008年下降2个百分点,因经济原因而出院的下降近6个百分点。但是,“看病难、看病贵”依然是压在患者头上的大石头。我们必须承认医改还面临一些较为突出的矛盾和问题,特别是体制性、结构性等深层次矛盾尚未解决。一些“难啃的骨头”,成为接下来医改工作无法回避的难点。
(一)公立医院改革进展缓慢 公益性难回归
(一)公立医院改革进展缓慢 公益性难回归

公立医院改革一直被视为本轮医改的坚冰,“政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”等目标都进展较慢。专家们普遍表示,公立医院改革未触及根本。“只听楼梯响,不见人下来。”

(二)医患矛盾突出 纠纷事件不断
(二)医患矛盾突出 纠纷事件不断

医改越改医患矛盾反而越尖锐和越突出,三年前医患纠纷事件病没有这么多,但现在砍医生杀医生的越来越多。近期一些严重医患纠纷事件提醒:改善医患关系仍然是我们面临的重要任务。

(三)‘以药补医’问题解决效果不佳甚至与政策初衷背道而驰
(三)‘以药补医’问题解决效果不佳甚至与政策初衷背道而驰

新医改一直力图从政策上取消“以药补医”,并且采取了一系列如“零差率”等强制性的行政手段试图解决这些问题,但事实上效果并不理想。过去的3年里,从一些地方实施的结果来看,不仅效果不佳,甚至与政策初衷背道而驰,出现包括医务人员积极性下降和社区患者上流等问题。

(四)“看病难、看病贵”问题仍存在
(四)“看病难、看病贵”问题仍存在

三年试点一年半的时候,网上问卷,大部分认为没有改变,13%的人认为下降。其实费用没有下降而增加了,个人的支出增长反而增加了。比如阑尾炎,医改前150块钱,医改前没有保险是800块钱,医改后1800,报销50%,是不是多出了100。我想不是提高了,800跳到1800,但是民众感觉费用增加了。

医改大事记

2003年:非典型性肺炎暴露出中国公共卫生体系的薄弱环节,学术界开始反思1997年的医疗卫生体制改革。

2005年:国务院发展研究中心报告称中国医疗卫生体制改革“从总体上讲是不成功的”,引起强烈反响。

2006年:6月,国务院筹划启动新一轮医改;9月,16个部委组成的医改协调小组成立;10月,胡锦涛总书记在中共中央政治局第三十五次集体学习时强调建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度,强化政府责任。

2007年:医改协调小组委托包括北京大学、世界卫生组织等在内的多家海内外机构提交、讨论医改方案。

2008年:温家宝总理在4月与9月两次主持召开深化医药卫生体制改革工作座谈会,向社会征求意见;10月,《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》面向全社会征求意见,共收到反馈意见3.5万余条。

2009年:国务院常务会议通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009~2011年深化医药卫生体制改革实施方案》,新一轮医改方案正式出台。

2012年:温家宝22日主持召开国务院常务会议,研究部署“十二五”期间深化医药卫生体制改革工作。会议要求在重点突破三项改革的同时,统筹推进相关领域配套改革。逐步提高人均基本公共卫生服务经费标准,2015年达到40元以上。

专家们如是说……

健康教育何超
健康教育何超:【中国医改面临的形势】在分析中国医改面临的形势时,陈竺指出:1.民众对健康和医疗卫生服务期望更高;2.医改成效与社会期望之间存在一定差距;3.卫生发展不能满足民众基本医疗卫生服务需求;4.较为沉重的传染性和非传染性疾病的双重负担。http://t.cn/zOLqfbk @微观医改 @romanxu @非典型医生 @毛群安
微观医改
微观医改:中国的医改,过去三年是在落实医疗保障改革,这是进步,但医疗体制改革基本尚未展开,还没有找到途径。美国的医改,像一个难产的哪吒,在腹中多少年,只要一旦生下来,就是一个不得了的人物,只是我们不知道他何时生下来。 //@窦含章:中国医改比美国有效率,如果再把尘肺病人包括进去,善莫大焉
@环球时报: 【社评:中美都医改,一个落实一个扯皮】西方很少有人对比中美医改截然不同的进展,西方舆论显然对中国人抱怨政府更感兴趣。他们把中国定义为“专制国家”,已经把我们看扁了。他们或许压根就没想过,中国政府这3年做了比奥巴马推销医改计划“更伟大”的事。http://t.cn/zObYcFd
胡大一
胡大一:【新医改亮点】我学习体会本次医改亮点主要包含四方面:1、建立和提高对农民和城市低收入群体的基本医疗保障;2、建设城乡初级医疗保健系统---乡镇和城市社区层面及全科医师制度;3、鼓励民营资本进入医疗保健事业;4、医生多点执业。后两项还需进一步落实。
朱恒鹏
朱恒鹏:回复@古董818: 我的建议很明确,医改要学国企改革的精神,政府只留两头,老少边穷地区的医疗服务提供,财政保供给。高端教学科研医院外部性强,政府强补贴。其他的都放给社会资本。浙江人应该容易理解这一点。
@朱恒鹏: 有了回扣,乡医们就有积极性提高业务了,因为只有患者认可的医生才能有门诊量;就有积极性多看门诊了,因为只有更多的门诊才能更多的处方才能更多的回扣。一觉醒来,乡医会觉得一切照旧:原来是院长发奖金、现在是医药代表发奖金,院长发的不及时、态度还不好,还抠抠搜搜;医药代表满脸带笑给的及时。
老百姓对医改的需求一直没变过,“看病不再难,看病不再贵”。医生对于医改的要求也没有变过,让医生的价值得到真正的体现,三年新医改给百姓带了什么?我们通过微博的平台倾听他们的声音。

医生说

协和麻婆
协和麻婆://@协和尹佳: 医生不需要养,医生能通过诊治疾病创造让病人幸福同时让自己体面生活的价值!医改所有问题的核心是:由谁,由何种系统来合理支付医生的劳动,如果医生的劳动价值不能通过合理的渠道和方式体現,就会有旁门左道,以医养医的本质应该是让医生的劳动价格回归它应有的价值。
@中国新闻周刊: 【究竟拿什么养医?】2012年被医改主政者视为新医改承前启后的关键之年,而县级公立医院改革置于医改的突出位置。有学者认为,解决公立医院改革和“以药养医”难题,资金投入并不是问题,关键在于要理清医疗服务提供系统里边盘根错节的机制 http://t.cn/zOy4Hzw 551期 #时事新动#
乡医小董
乡医小董:看病贵将会继续持续下去,医改只能简单的改改基层。其实患者看病倾家荡产都是出现在大医院,有谁在基层看不起病?大医院的漂亮的大楼要用医药费,检查费养着,医生的工资奖金也要靠医药费,检查费来维持。所以小董不支持各省市都比着盖豪华医院大楼。盖起来了你养的起么?靠什么来养?倒霉的是患者。

患者说

医药观察家报吴梅庭
医药观察家报吴梅庭:昨日陪老婆在湖南省妇幼保健院检查,发现医疗方面有很多现象很离谱,很严重: 1、该医院根本不认,甚至都不瞧一下其他任何医院的鉴定结果,就开单一切检查全部从来,医药资源严重浪费,医生还理直气壮地说“那里的医生有我们技术高吗?真是可笑之极,甚至还开些牛马不相及的检查单,医改改了啥?
快乐水星座上客2011年
快乐水星座上客2011年:医改是一件长期艰苦的工作,要做的工作很多,只要有成效,医改的时间长一点也没事,千万别出现改了几年就开始总结成功经验、为领导歌功颂德的飘浮做法,好大喜功要不得。
四夕木木0
四夕木木0:医改什么时候能落实到让每个公民都看得起病;牙髓炎根管治疗在华西口腔医院做一次治疗635元,医生说还要来两三次,预计费用在2000的样子。亲,一颗牙的价格。伤不起呀,伤不起。之前也去过便宜的诊所,来回折腾了两周,牙精神都拔了还是疼,通宵无法入睡;更是伤不起呀;
小人物_沧海一粟
小人物_沧海一粟:医改说了多少年了,从根本上讲,一点效果没有。医疗就应该坚持国民公益化,什么时候能做到彻底的免费啊~~~--记者调查:万元支架医生获回扣2000块(图) http://t.cn/zOLkdOr
刺玫2136819114
刺玫2136819114:做个皮试就38块钱,接诊时医生不肯多说一句话,医院啊医生,你让我,让普通乃至贫苦的百姓情何以堪?试问,医改到底改什么?怎么改?如何保证改革举措的落实?谁监督才是真正的为民着想?

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