【日前某公众人物因“畸胎瘤”手术，记者咨询我关于畸胎瘤的问题，于是整理这篇对话。今天谈的畸胎瘤并非媒体热议的罕见的纵膈畸胎瘤，而是更常见的卵巢畸胎瘤】
1.什么是畸胎瘤？
咬文嚼字一下。所谓“畸”，是长得不好看，奇形怪状；所谓“胎”，是其中含有与胎儿相似的成份。瘤子的来源的确是存在于女性卵巢或男性睾丸中的生殖细胞，但需要澄清的是，畸胎瘤并非是妇女怀了怪胎以后演变成的瘤子，与结不结婚、有没有性生活没有关系。
我们知道，原始生殖细胞发育成熟成为卵子，与精子结合受精后，就会向胚胎分化。受精卵一分二、二分四、四分八……聚集成团形成胚胎后，最初分化成外胚叶、中胚叶和内胚叶三大类组织，然后各自分化为相应的器官，最终成熟为胎儿。
在没有受精的情况下，人体的原始生殖细胞也可能发生异常分化，同样分化成外胚叶、中胚叶和内胚叶三种组织，但最终不能分化成完整的器官，从而形成瘤子，这就是畸胎瘤。瘤子中会有毛发、油脂、皮肤、牙齿，骨片等外胚叶成份，也可有中胚叶或内胚叶组织，例如肌肉、胃肠、甲状腺组织。
2.畸胎瘤会找上哪些人？
从性别上，畸胎瘤多见于女性，男性也可以发生畸胎瘤，但很罕见。。从部位上，以卵巢为最常见的发生部位。但身体的中线部位，如纵膈、脊柱前方、盆腔等部位，也可以发生畸胎瘤，当然很罕见。从年龄上，畸胎瘤既可发生于幼女，也可见于老年妇女，但绝大多数都发生在20～30岁的女性。
3.畸胎瘤有良恶之别吗？
当然！ 97%左右的畸胎瘤为良性畸胎瘤。发生于卵巢者的良性畸胎瘤多为囊性，又称皮样囊肿。肿瘤的外形是圆形或椭圆形，外面有一层光滑的包膜。囊腔里最多见的是毛发团和油脂。油脂在人的体温下是流质(也有稠得像奶酪样的物质的)，瘤子切下来不久便在室温下凝结为半固体。瘤子里还常有牙齿和骨片，牙齿可多到几十个。瘤子内也可以有实性的部分，成为头节。肿瘤内的组织分化很成熟，所以瘤子是良性的。如果分化不成熟，就是恶性的。
4. 畸胎瘤有哪些奇葩之处？
在有些畸胎瘤中，分化成熟的覆盖有毛发的头节与胎儿的头皮很像，看起来真让人头皮发麻。有的骨片分化成不规则的骨片，而有的则分化成为和小孩的牙齿几乎完全一样。骨片样的物质透光性差，如果在超声检查或者X光检查中发现高密度的影像，属于好事，说明瘤子多半是良性的。但大约只有一半左右的良性畸胎瘤会有这种让人欣慰的检查结果。
5. 恶性畸胎瘤是怎么回事？
如果肿瘤内的组织分化不好，甚至有未分化的胚性癌细胞，就是未成熟畸胎瘤了。它属于恶性的生殖细胞肿瘤，不成熟的组织中最多见是神经组织，不成熟组织或细胞所占比例的多少，决定了肿瘤的恶性程度。目前已经认识到，未成熟畸胎瘤的恶性程度有向良性转化的规律，如果反复手术、化疗及支持治疗，使患者存活时间超过1年，肿瘤即有可能逆转为成熟型，而变为良性肿瘤。
6.能否再多说说卵巢成熟性囊性畸胎瘤？
可以。它是女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一，几乎占女性生殖系统良性肿瘤的一半，而且，它也是在怀孕妇女中最常发现的良性肿瘤，尤其是怀孕之前没有体检的女性。
小的卵巢成熟囊性畸胎瘤并不惹事生非，就是做超声检查发现卵巢上长了一个小瘤子，或者自己得知卵巢有瘤子后感觉下腹部不舒服而已。如果瘤子较大，同时患者的身材又苗条，有时在沐浴的时候也会摸到。卵巢成熟囊性畸胎瘤本性很善，但也容易惹出大事儿，囊肿扭转，导致腹痛，恶心，属于需要紧急处理的妇科急症。
7.畸胎瘤扭转是咋回事？
因为畸胎瘤多为中等体积(拳头大小，5-10厘米)，而内容物密度不等，重心通常偏向一侧，沉甸甸的，在运动、性生活等体位改变的时候也会跟着运动，有时运动过头就会发生扭转。可以扭半圈，也可以扭好几圈。
囊肿扭转的后果很严重，相当于卵巢自杀！因为扭转之后供应卵巢和畸胎瘤的血液就阻断了，不信把瓜架子上的青瓜从蒂部扭上几圈，看它还活不活得成。
囊肿扭转后会发生剧烈的腹痛和恶心。如果处理不及时，卵巢会坏死，而且瘤子的张力增加后可能发生破裂，瘤子中的内容物(主要是油脂)会破入腹腔，引起化学性腹膜炎，除了很疼痛之外，还可能导致日后的腹腔粘连。
8.什么时候需要手术？
一旦卵巢成熟囊性畸胎瘤的诊断成立，多半需要手术治疗，时间问题而已。至于具体多大直径才值得手术，目前还在深入研究。一般而言，如果瘤子的直径不超过5厘米，可以暂时不手术，定期复查。但如果患者近期内有生育的需求，门槛就要降低一些，直径超过4厘米就值得手术了。
9. 畸胎瘤需要切除卵巢吗？
曾经是，现在不是。以前只要卵巢上长了瘤子，都一切了之，后来多亏了一个叫Bonney的妇科学家，他推广了卵巢囊肿剔除术。如果患者的年龄不大，可以把瘤子剥除，保留正常的卵巢组织，手术以后仍可有正常的月经，也可以正常生育。由于25%左右的皮样囊肿是双侧性的，手术时医生会仔细检查另一侧卵巢。必要的时候会剖开来看可能发现有小的皮样囊肿。
10.通过什么途径手术最佳？
是传统的开腹手术还是微创的腹腔镜手术，以前还有争议，但最近已经尘埃落定。以前认为畸胎瘤是腹腔镜手术的禁忌症，怕手术中肿瘤破裂后污染盆腔，但近年认为，手术中注意一些细节后，腹腔镜是最佳的手术方式。
11.畸胎瘤是否会影响卵巢的功能？
多数的卵巢肿瘤，包括恶性肿瘤，都不太影响卵巢一样的功能。这其实是从侧面提醒，并不是月经正常就说明女性生殖系统没有问题，还是需要定期检查。畸胎瘤通常不影响卵巢功能，所以患者能正常受孕，而且有时是带着瘤子怀孕，到检查妊娠时才查出瘤子来。如果瘤子较大，一般需要在妊娠14～16周时做手术，因为这个时候手术引起流产的风险最小。
12.畸胎瘤会恶变吗？
会，但几率很小，年轻患者更不用过于担心。皮样囊肿的恶变率为1%～3%，恶变的平均年龄是51岁。
畸胎瘤常发生于年轻妇女，而这个人群又是怀孕分娩的主力军，所以，包括畸胎瘤在内的卵巢良性肿瘤都会与怀孕分娩有剪不断理还乱的关系。
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