文/潘战和
厦门大学附属中山医院肿瘤科副主任医师
2013年5月14日，美国著名女影星安吉丽娜•朱莉向外界公开透露她进行了预防性双乳切除手术。朱莉的母亲在与癌症搏斗了近十年后于2007年死于卵巢癌，而通过相关的基因检测，结果显示朱莉携带有一个所谓的“缺陷”基因BRCA1，表明她患乳腺癌和卵巢癌的风险较高。于是为了降低风险，她接受了双侧乳腺切除手术，由此她得乳腺癌的可能性从87%下降到5%。
2015年3月，朱莉再出爆炸性新闻，新浪娱乐讯，北京时间2015年3月24日消息，据国外媒体报道，安吉丽娜-朱莉(Angelina Jolie)曾经为防止患癌，接受手术切除了乳腺。最近她向媒体披露，再一次出于相同考虑，她手术切除了卵巢，即所谓预防性卵巢输卵管切除术。她将自己的经历以日记形式和大家分享。(日记全文附后)
切完乳腺切卵巢！乳腺和卵巢是女性最重要的两大体现女性特征的器官，不要说国际影星，就是普通女性，不到万不得已、不是处于患癌的高度风险之中，谁也没这个勇气主动切除这两大器官！
普通民众可能会迷茫：难道癌症预防就只能靠切除器官吗？身体除头发指甲外的每个器官都可能患癌，难道都要一切了之？预防性乳腺切除或卵巢输卵管切除就真能预防癌症吗？我想这是普通老百姓最关注最感兴趣的，以下不妨对这个问题进行讨论和梳理。
首先来说乳腺切除预防乳腺癌的问题。
1、一般的普通女性是否要行双侧乳腺切除以预防乳腺癌？
答案是否定的。对于无任何高危因素的普通女性，进行预防性的乳腺切除是完全没有必要的，也是完全不值得的。对于一般人群妇女，建议按中国抗癌协会乳腺癌专业委员会制定的乳腺癌筛查指南的要求进行乳腺癌的筛查：
1)20～39周岁妇女：对非高危人群不推荐进行乳腺筛查。
2)40～49周岁妇女：适合进行机会性筛查；每年1次乳腺X线检查，推荐与临床体检联合进行，对致密型乳腺推荐与B超检查联合。
3)50～69周岁妇女：适合进行机会性筛查和人群普查；每1～2年1次乳腺X线检查，推荐与临床体检联合进行，对致密型乳腺推荐与B超检查联合。
4)70周岁或以上妇女：适合进行机会性筛查；每2年1次乳腺X线检查，推荐与临床体检联合进行，对致密型乳腺推荐与B超检查联合。
附注：什么是机会性筛查？是指妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查，一般建议40周岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到20周岁。什么是群体普查？是指社区或单位实体有组织地为适龄妇女提供乳腺筛查，推荐年龄为50-69周岁。
2、家族性乳腺癌高危人群是否要进行乳腺切除以预防乳腺癌？
答案既是肯定的又是否定的，要视具体情况而定，目前尚存有一定的争议，相关的研究资料和证据大多来自欧美国家，中国人群这方面的研究仍欠缺。个人观点是不反对不推荐，要具体情况具体分析，而不是简单的一切了之。
研究发现，约有1%的乳腺癌有家族史，并可能存在BRCA1/2基因突变，这些妇女一生中得乳腺癌的危险高达80%，预防性乳腺切除可以使这些妇女得乳腺癌的可能性明显下降，当然也只是概率上的可能性，不是绝对，因此对这部分人群可以考虑做预防性乳腺切除术，但不是一定要做。预防性乳腺切除术可以是乳房全切术，即切除整个乳房和乳头，也可以是皮下乳房切除术，即保留乳头乳晕，切除乳腺。个人建议如果一定要做，最好是采用保留乳头的乳腺切除术，后期进行假体植入乳房再造，将身体和心理的创伤尽可能降低。
另外必须注意，我国的乳腺癌发病率比欧美国家要低，而且中国患者BRCA1基因突变的比例也远低于欧美国家人群，因此中国妇女不必仿效朱莉的做法。而且要知道，切除乳腺也并不能将得乳腺癌的风险降为零，因此预防乳腺癌并不能简单地“一切了之”，是否要行预防性乳房切除术，要视本人意愿、心理焦虑状态等，在专科医生的指导下，综合考虑各方面的具体情况，权衡利弊慎重抉择。其实防癌更重要的是要做好定期检查、筛查和早检早诊。
对于乳腺癌高危人群，建议按中国抗癌协会乳腺癌专业委员会制定的乳腺癌筛查指南的要求进行筛查：(乳腺癌高危人群的定义：有明显的乳腺癌遗传倾向者；既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者；既往行胸部放疗的淋巴瘤患者)建议提前进行筛查(40岁前)，筛查间期推荐每半年1次，筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、B超、乳房X线检查之外，可以应用核磁共振等影像学手段。具体的操作可详细咨询肿瘤专科或乳腺专科医生。
其实手术防癌，只要不走极端，科学慎重抉择，有某些高危人群某些特殊情况下也是可以考虑的，关键是不能跟风，不能草率行事。
再来说说卵巢输卵管切除预防卵巢癌的问题。
5%~10%左右的卵巢上皮癌具有遗传异常，其发生与3个遗传性癌综合征有关，即：遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征、遗传性位点特异性卵巢癌综合征、遗传性非息肉性结直肠癌综合征，其中最常见的是遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征。真正的遗传性卵巢癌，和乳腺癌一样，主要是由于BRCA1和BRCA2基因突变所致辞，属于常染色体显性遗传，就朱莉的公开日记中描述来看，好应该是属于这种情况，事实上她的家中有三位女性都因此去世，她的基因检测也确认了她的BRCA1和BRCA2基因突变，可以说朱莉处于患乳腺癌和卵巢癌的高度风险中，综合考虑，她是选择是可以理解的。因为她想活着孩儿长大，抱上孙子，这种愿意是强烈的，而如果她不采取这种外人听来较为极端的措施，她的这种愿望确实极可能被打断。
但切除器官可不是理发剪指甲，没有那么简单，你必须要综合考虑多方面的因素，要全面评估，包括医学方面的检测评估、社会心理因素、伦理、法律法规、医疗规范等等。相对乳腺切除来说，卵巢的切除较为简单些，但其切除后带来的后续影响更为严重，因为切除了卵巢相当于工作提前绝经了，正如朱莉在日记中写到的：“所以我要从身体上和情感上都做好准备，和医生讨论治疗方法，寻找有没有替代手术的药物，对我的激素进行比对，为了对雌激素和孕激素进行替换。但我感到我在做决定前还有几个月时间。”
正是基以此，目前的中国大陆，无论是从医疗本身方面，还是从社会家庭伦理，以及当事人的心理方面，都不会那么简单，不能简单地防效。防癌不能一切了之，除了头发和指甲，全身所有器官组织都可能患癌，你总不能担心得癌，把全身所有这些器官组织都切了吧？这显然很荒唐。其实只要有防癌意识，懂得防癌知识，科学防癌，积极应对，大部分癌症还是可以一定程度上预防的，用不着弄得人心慌慌，更不必“谈癌色变”。预防性对正常组织器官进行切除术，说得极端一点，其实是根本不必要的，关键是你要克服恐癌心理，如果你是高危人群，天天活在恐癌之中，整天忧心焦虑，那也许就只剩手术一条防癌之路吧，但要知道，手术并不能完全避免你不得癌，如果你不能正确对待，不采取其他的综合防癌措施，即便做了预防性的切除手术，癌症仍有可能找上你，比如切除了乳腺癌，其实胸壁残存的组织仍可能得癌，卵巢和输卵管都切除了也还可能得癌，也还只是降低了得这种癌症的概率，并不是保证百分百，与其跟风仿效，不会学学人家的防癌理念。
除了预防性乳腺切除、预防性卵巢切除术，还有男性的预防性前列腺切除术，有的男性因为患有前列腺增生等疾病，担心以后会转变为癌，于是要求把前列腺切除，这当然有可能降低前列腺癌的发生率，但还是有可能得前列腺癌，因为为了保存尿道的连续性，医生一般会只切增生的腺体，而保留外包膜，而前列腺癌其实好发于前列腺的外包膜，而如果连外包膜也一起切掉，那你的生活质量会大大受影响，比如会带来尿失禁的问题，为了预防前列腺癌，以明显降低生活质量为代价，有的已经得了癌症的病人在做手术的时候都会有顾虑，甚至可能选择保留功能的手术，比如直肠癌的保肛、乳腺癌的保乳等，那你认为以降低生活质量为代价行预防性的手术值得吗？因此，总体上目前一般不建议进行所谓的相应脏器的预防性切除手术，特别是在中国大陆。
除了以上这种较为极端的对正常组织器官的切除，另外还有一些癌前病变或癌前高危状态的手术干预有助于防癌，也就是对一些异常情况的矫治，或者对一些癌前病变的切除手术。比如：1、包皮过长和包茎，如果尽早进行手术干预，可以减少阴茎癌的发生率。2、对宫颈息肉进行摘除，或者对宫颈糜烂不典型增生进行锥切术。3、大肠息肉特别是家族性大肠息肉增生进行肠镜下电切术或腺瘤切除术。4、某些情况下对可能恶变的色素痣进行切除术，但不能采取所谓的激光烧痣或所谓的民间土法“点痣”。
个人观点，仅供参考。时间匆忙，难免疏漏或笔误，请指正。
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新浪娱乐讯 北京时间3月24日消息，据国外媒体报道，安吉丽娜-朱莉(Angelina Jolie)曾经为防止患癌，接受手术切除了乳腺。最近她向媒体披露，再一次出于相同考虑，她手术切除了卵巢。她将自己的经历以日记形式和大家分享。
以下是日记全文：
两年前，我写道，我选择做预防性的乳房切除术。一次简单的血液检查中我被查出有基因变异，这让我有87%的可能性患上乳腺癌，50%的可能性患卵巢癌。我的母亲，外婆和姨妈都因癌症去世。
我希望其他有患癌风险的女人都了解到有这种措施。我保证跟进任何有用信息，包括我的下一项预防性手术，摘除卵巢和输卵管。
我计划手术已有一段时间。手术没有乳房切除术那么复杂，但影响更为严重。会让女人停经。所以我要从身体上和情感上都做好准备，和医生讨论治疗方法，寻找有没有替代手术的药物，对我的激素进行比对，为了对雌激素和孕激素进行替换。但我感到我在做决定前还有几个月时间。
两周前，医生打电话给我告知血检结果：“你的CA125是正常的”，他说，我吁了一口气。这项检查是为了监控早期卵巢癌，由于我有家族史，每年都要进行检测。
“但还没完”，他接着说，“有一些发炎的症状加重了，这也可能是早期癌症的征兆。”“CA125的检测结果有50%到70%的可能会检查不出早期癌症。”他建议我尽快让外科医生检查我的卵巢。
我想，成千上万的女人都曾与我感同身受。我让自己冷静，强大起来，没有理由相信我没法活着看到孩子长大，抱上孙子。
我给在法国的丈夫打了电话，他几个小时后就坐上飞机回来。人生中这样的时刻就美好在它的透明。你知道你为了什么而活，什么是重要的。这样的时刻悲喜交加，又令人平静。
当天我去看了医生，她曾治疗过我母亲。上次见到医生，是我母亲去世的那天，她看到我就流着泪说：“你和你母亲长得真像。”我崩溃了。但我们还是微笑着约定一起解决任何问题，所以“让我们继续吧“。
超声波检查的结果并不让人忧心。我放心了，即使是癌症，也很可能是早期。如果癌症发生在我身体的其他部位，我五天之内就会知道。这五天我迷迷糊糊地度过了，参加了我孩子们的足球赛，也工作了，保持冷静和专注。
结果出来了。肿瘤测试结果为阴性。我很高兴，尽管由于辐射，我还不能拥抱孩子们。早期癌症的可能仍然有，但比起肿瘤，风险小得多。我还有机会摘除卵巢来消除风险，我决定做手术。
我不是一个人，因为我有基因变异，我想让其他女性也知道。检查结果是阳性并不意味着直接要去手术。我和医生交流过，有其他的选择。有些女性服用避孕药或其他药物，辅之以定期检查。任何健康问题都不止一种解决方案。最重要的是了解这些方法，选择对你个人最有效的。
对于我个人，医生建议手术摘除。由于家族遗传，家中的三位女性都因此去世。医生建议我，在家人发病的年龄的至少十年前进行手术。母亲确诊卵巢癌时49岁，我今年39岁。
上周，我进行了手术，腹腔镜双侧卵巢输卵管切除术。一侧卵巢上有个良性肿瘤，但没有癌症迹象。
手术还在我的子宫内放置了激素宫内节育器，帮助我保持激素平衡，更重要的是预防子宫癌。我还是选择留下子宫，因为没有家族遗传史。
消除所有风险是不可能的，我还有患癌风险。我会寻找自然的方式来加强免疫系统。我感到自己是个女人，对为自己和家庭所做的选择很坚定。我知道孩子们不需要说“妈妈得了卵巢癌去世”了。
尽管我在调节激素水平，但我的月经停止了。我没法再有孩子。我可能也会经历身体上的变化。但对于任何可能经历的事情，我都很淡然，不是因为我自己足够强，而是因为这就是人生的一部分。没什么可害怕的。
我对早早要面对(癌症)，来不及要孩子的女性深表同情。她们的状况比我难过得多。我查过资料，发现女性可以选择摘除输卵管而保持卵巢，这样就可以不停经，依然可以生孩子。我希望她们清楚这一点。
做这些决定很艰难。但我们是可以直面并且控制任何健康问题的。你们可以寻求帮助，了解可能的治疗措施，选择适合自己的。知识就是力量。
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