甲减治疗全攻略

2015年08月21日17:24  健康专栏  作者:内分泌张真人   我有话说

  在人体颈部中下方,有一对形似蝴蝶的内分泌器官:甲状腺。它所分泌的甲状腺激素对人类的生长发育至关重要,影响着机体各个器官的功能和代谢。

  如果甲状腺激素的合成和分泌减少、或者组织利用不足,就会出现甲状腺功能减退,简称甲减。

  甲状腺素分两种,也就是大家在化验单里经常看到的T4(四碘甲状腺原氨酸)和T3(三碘甲状腺原氨酸)。二者的主要区别在于:T4在血中的浓度较高,是T3的数十倍;而T3的作用持续时间短、生物活性更强。

  目前,治疗甲减的主要药物是T4的人工合成品:左旋甲状腺素片(LT4),它进入体内后会转化为T3发挥生理作用,常见的商品名有:优甲乐、加衡、雷替斯等。

  LT4以其长期疗效确切、副作用少、剂量易调节、肠道吸收良好、血清半衰期长、药物成本低等诸多优点,打败了其它同类药物,当仁不让成为甲减治疗的最佳选择。

  按照“缺啥补啥”、“缺多少补多少”的原则,甲减的治疗非常简单,只要提供合适剂量的LT4,甲减患者和健康人几乎没有任何差别。

  简单归简单,甲减治疗仍有不少常见误区和注意事项,以下知识,你值得拥有。

  1. 每天何时服药?

  食物可能会影响LT4的吸收,为保证药物的最佳利用,建议在早餐前60分钟、或者就寝时(晚餐后3小时或更久)服药。

  2. LT4可以和其它药物同服吗?

  有些药物,如碳酸钙、硫酸亚铁、硫糖铝、奥利司他、考来烯胺等,可能会对LT4的吸收产生影响,因此,当有必要应用这些药物时,建议间隔4小时后再服用LT4。

  3. 还有哪些因素会影响药物吸收?

  除了上述药物,影响LT4吸收的因素还包括:胃肠道疾病和手术、高膳食纤维食物、妊娠、心衰等。

  这提示我们,如果甲减患者对LT4的实际需求量与医生的预期值明显不符,需要对这些因素进行分析,并在做出适当干预后,重新评估LT4剂量。

  4. 如何起始LT4治疗?

  要根据患者的体重、妊娠状态、甲减病因、血清促甲状腺素(TSH)值、年龄、临床症状等各方面情况来确定适合患者的个体化剂量。

  一般而言,丧失甲状腺功能的患者每天所需LT4剂量约为1.6μg/kg,这里的”每公斤体重“是指患者的理想体重而非实际体重。

  如果患者的血清TSH水平显著升高,则应使用完全替代剂量,而如果TSH只是略偏高(<10mU/L),则应使用较低的起始剂量(25~50μg)。

  此外,老人、冠心病患者等人群的起始剂量应更低,即使剂量不足也需要缓慢加量;而对于同位素治疗后甲减患者,起始剂量可稍高、加量速度也应更快。

  5. 治疗过程中应怎样调整LT4剂量?

  除外一些特殊情况,对于大多数甲减患者,血清TSH水平是LT4剂量调整的参考标尺。

  建议将TSH值稳定在0.5~3.5 mU/L区间内,对于70岁以上高龄老人,目标应放宽至4~6mU/L。

  在LT4治疗4~6周后,要根据TSH的高低增减LT4剂量。此后每4~6周循环测量、调整剂量,直至TSH达标后,检测频率可降至每4~6月一次,以后逐渐减少到一年一次。

  对于老龄、妊娠或体重存在较大变化的甲减患者,复查频率应适度提高。

  6. 需要每天服药吗?

  推荐每天规律服药,但对于依从性较差的甲减患者,由于药物半衰期很长,可考虑每周一次口服LT4周剂量,或者每周服药两次、每次一半周剂量。

  7. 不同品牌的LT4差别明显吗?

  不同品牌的LT4之间说不上有特别明显的差异。但是,对于身体虚弱、妊娠、幼儿、以及甲状腺癌患者,仍需避免在不同品牌间进行切换,给药剂量的细微改变有可能对这部分敏感人群造成不利影响。

  8. LT4过量时会怎样?

  LT4用量过大时,会出现“医源性甲状腺毒症”,诱发心房颤动、骨质疏松等疾病,必须着力避免,尤其对于老年人和绝经后妇女,应确保TSH不低于0.1mU/L。

  9. 甲状腺功能正常时可以服用LT4吗?

  不推荐甲状腺功能正常个体服用LT4。曾有人将LT4应用于肥胖、抑郁症、荨麻疹等疾病或者仅仅疑似为甲减症状的治疗,这都是亟待纠正的误区。

  10. 妊娠状态下如何调整LT4治疗?

  建议甲减患者将TSH控制到<2.5mIU/L时再开始受孕,妊娠以后,药物剂量需要在原来基础上增加25%-30%,最简单的调整方法就是每周额外多服两天的剂量。

  在妊娠过程中,还要不同阶段的TSH目标值及时调整LT4剂量:妊娠早期0.1~2.5 mIU/L、妊娠中期0.2~3.0 mIU/L、妊娠中晚期0.3~3.0 mIU/L;

  11. 婴幼儿甲减应如何治疗?

  对于明确诊断为甲减的婴幼儿,应尽快接受LT4治疗,起始剂量为每天10~15 μg/kg ,并力争在2~4 周内使血清甲状腺素接近正常。治疗目标是维持甲状腺素值处于参考范围的中上水平、TSH值处于参考范 围的中下水平。

  12. 亚临床甲减患儿需要服用L-T4吗?

  所谓亚临床甲减,是指血清TSH水平高于正常上限,而FT4水平还保持正常的状态。如果抗甲状腺抗体阳性、血清TSH值越大,亚临床甲减以后进展为显性甲减的可能性越高。

  对于亚临床甲减患儿,当TSH水平处于5~10mIU/L时,一般不建议进行治疗;当TSH>10 mIU/L、且体征和症状与原发性甲状腺疾病一致时,应给予L-T4治疗。

  13. LT4已经完全一统江湖了吗?

  文章开头说过,LT4凭借诸多优点,已经成为甲减治疗的最佳选择,但仍有少数患者对LT4反应欠佳,因此,干甲状腺片(T4+T3)、T3等药物还没有彻底退出历史舞台,需要有更多的临床研究来对不同治疗方案进行科学评价。

  结语

  相对于其它疾病,甲减的治疗确实可称得上“简单”,基本实现了“一个药物治疗一种疾病”的大好局面。但当我们放大视角、深入挖掘,才发现其实还有太多值得注意和重视的问题有待优化。

  从患者拿起药片的那一刻起,医学从来就不会是“简单”的事情。

  (声明:本文仅代表作者观点,不代表新浪网立场。)

文章关键词: 甲减 治疗 甲状腺

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