女人的混合性性唤起障碍

　　Q：我是一位28岁的女工程师，结婚4年，孩子2岁，发育丰满，皮肤又白，给人极为性感的印象，但现实却恰恰相反。我和丈夫感情挺好，但经常为性生活生气、口角。我什么性快感都没有体验过，对性敏感区的各种刺激都不能引起我的丝毫快感，性交更是令人乏味，我就像木头一样，分泌物也很少。后来吃六味地黄丸等药后开始有性要求，但仍无性感觉。我怀疑是遗传所致，因为我们姐妹四人对性都存在同样的毛病，我们的体质都不是很好，但又没有任何严重的疾病，无非是贫血、头痛、关节风湿等。现在夫妻关系日趋紧张，真不知如何是好。我的几个女同事也都是这样，我们都想求医，但一不知道找谁看，二又不敢，害怕医生耻笑，只好自己忍着，我们都害怕丈夫出现移情别恋，我们该怎么办呢？我们都作过多次妇科检查，却都以一切正常了之。

　　A：她的问题分为两个方面，一是阴道没有分泌，属于生殖器唤起障碍；二是没有快感，属于中枢性唤起障碍；由于两方面问题都存在，所以也称混合性性唤起障碍。女子性唤起经历着一个更广泛和更复杂的生理变化模式，它包括盆腔充血、阴道润滑、外生殖器肿胀、阴道管外1/3变窄及内2/3增长和扩宽、乳房肿胀和乳头勃起，通俗而概括地说是“变湿润”；当然也包括心理学方面的兴奋。驱使患者前来求治的典型主诉往往不仅仅是生殖器区域之内性反应的减弱，还包括心理兴奋问题的无快感。

　　女性性唤起障碍同样可以划分为原发性与继发性、完全性与境遇性等不同类型。原发性指患者从性生活一开始就从未能获得满意的性唤起生理反应，始终缺乏阴道润滑反应；继发性指过去曾有正常的阴道润滑反应而现在却丧失了这种性反应能力。完全性指患者在任何情境或与任何伴侣始终不能获得满意的性唤起生理反应也即完全缺乏阴道润滑反应。境遇性指患者在某些情境或与某些伴侣能获得满意的性唤起生理反应，但有时或与有些人在一起时却缺乏阴道润滑反应。性唤起障碍还意味着几乎或完全缺乏性的感受或性的乐趣，基本上没有性感觉，也有人称之为性感缺失、性麻痹或生殖器麻醉。一般认为这在女性尤为多见，据称这是较严重的女性性抑制。许多无反应性的妇女视性经历为一种考验，她们之所以能够忍受仅仅是为了维持她们的婚姻，实在厌烦时只好寻找种种借口尽量回避性接触。《国际疾病分类》第10版中把性感缺失与性高潮障碍划分为两个独立的临床病种，虽然性感缺失的患者也经常缺乏性高潮。主诉性感缺失的妇女或缺少性唤起生理特征性的反应，但可以在没有明显润滑的情况下通过刺激阴蒂、性交、振荡器而相当容易地达到性高潮。在某种意义上说，这种反应与勃起困难的男子可以在依然疲软的状态下射精是类似的。

　　对于年轻妇女的性唤起障碍，我们首先要了解她的性发育史、性心理发育情况、性观念、夫妻关系如何等，试图寻找出有无心理与人际因素的影响；内分泌状况如何，即卵巢等的功能如何，月经是否正常，有无卵巢功能早衰的问题，有无生育等。由于缺乏这些信息，我们不能妄加分析，如果有卵巢功能早衰的问题需要补充雌激素和孕激素；如果有炎症要积极治疗。此外，还需了解双方事先有无充分的爱抚，女方有无夜间自发分泌现象还是仅在性交时才出现分泌障碍。最简单的办法是使用润滑剂来解决润滑不足的问题，市面上已有很多产品在销售，其实使用避孕药膏也可起到同样作用，价格也便宜得多。

　　治疗措施仍以性感集中疗法为主，辅以必要的心理治疗。这些性治疗体验常常能激发患者的感受和阻抗，如患者会抱怨爱抚某些部位时“感到不舒服”、“发痒”。这很可能是一种防卫性的反应，以此对抗由这些刺激可能引起的对性感受的知觉。这很可能反映出她潜在的内心冲突，一方面她头脑中的陈腐观念对性持消极和否定的态度，另一方面她又渴求性的快感和满足，于是产生不易调和的矛盾。所以治疗应安排使她能够自由地进行性表达和旨在体验性乐趣的性作业。努力使她的注意力集中到自己的性感受上，而不是对方的满意或反应上。同时把治疗中遇到的障碍和阻抗看作是心理治疗探索的靶标。只有这样双管齐下才能取得积极治疗效果。此外，还应根据月经和第二性征情况判断一下激素水平是否正常，否则可以安排人工周期治疗。治标的办法是建议她使用阴道润滑剂以解燃眉之急。