讲师:刘兴鹏
北京朝阳医院心脏中心副主任
擅长:复杂性心律失常的诊断和治疗
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。可见于各种器质性心脏病,其中以冠心病、心肌病、心肌炎和风心病为多见。那么,如何防治心律失常?
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  主持人::名医齐聚,畅谈百姓健康。各位新浪网友大家下午好!欢迎关注由新浪健康和医学论坛网为您直播的《名医堂》,我是崔隐墨。今天特别有幸请到了首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心副主任刘兴鹏,您好刘主任!

  刘兴鹏::各位网友大家好!

  主持人::刘教授今天跟大家谈一谈关于心律失常的问题。刘教授我听说一件事,今年3月6号的时候,警车和120清晨时突然到了复旦大学的宿舍门口,并且在那里发现死亡多时44岁的博士,姓李的同学还有三个月时间通过答辩获得博士,非常不幸,后来发现死于心源性猝死。什么叫心源性猝死?

  刘兴鹏::猝死指猝然间撒手人寰,医学上有一个时间的限制,通常定义指一个小时之内,从发病从开始觉得不舒服,到病人宣布死亡。它的具体的原因不是特别清楚,绝大多数猝死病人当中,我们发现绝大多数有器质性心脏病,这个病他可能没有发现。比如说病人44岁,在这个年龄,应该说冠心病已经是不少见了,就是说他可能是突然间的发作一个冠心病,供应心脏的血管突然闭停掉,造成心脏猝死,猝死一个原因是冠心病造成的。

  咱们见到的都不是特别严重的,很严重的是病人到医院之前就死掉的。其它气质性心脏病,如瓣膜病、心力衰竭很大一部分死因是猝死。很少部分病人大概占到10%左右,心脏目前技术看查不到任何原因,心脏结构、功能等都正常,但在某时某刻忽然出现异常造成猝死。现在医学在这部分病人当中逐步发现蛛丝马迹,心脏常规检查非常正常,也发现蛛丝马迹。但有一小部分到目前不知道为什么会猝死。

  主持人::猝死可能在一瞬间一小时之内,非常快,大家觉得如果你发生,这时再医治也来不及了。常见病例中,是不是我们掌握一些常识可以救助过来呢?

  刘兴鹏::分情况。因为猝死是发生在医院里面,会有这样的病人,病人在住院期间突然间发生室颤,正常心脏是规律收缩的。心脏是泵,身体所有养料是它提供的。发生室颤的时候忽然间心室打颤,功能完全丧失,人几秒钟会失去意识。这个时候在医院当中,应该说抢救成功的几率很大,因为治疗起来并非非常困难。如果旁边有一台除颤器,除颤一下就好了。有可能因为心脏停跳,在医院用上药物,装上起搏器等等,在医院治疗获得成功可能性比较大。

  绝大多数猝死在医院外面,在医院外面心脏猝死复苏几率非常低,即便在发达国家心脏猝死复苏率不到3%,在我们国家更低。一般旁边的人不懂得怎么救治,懂得的话有时会奏效。比如病人突然倒地,旁边人用拳头捶击他的胸口,捶击可能导致一定的电子,电子在早期可能使心脏混乱的节律恢复正常。

  主持人::跟医院除颤器有点类似。

  刘兴鹏::发生猝死时,旁边的人做心肺复苏,心脏的按压、人工的呼吸,特别是心脏按压。这个时候呼叫120,有一部分病人可以复苏成功。在公共场所比如在机场,现在首都机场有这样的设备,有除颤器挂在那里,叫做自动除颤器,不需要特别精通医学,国外消防队员都应该会的,那个最奏效的,一除过来就好了。

  院外复苏几率是很低的,掌握一些方法,特别是心肺复苏的方法,这个在咱们国家正在推广,但推广的还远远不够,如果能够推广多一点,使得在院外猝死的病人得以生存。

  主持人::如果短短几秒钟时间,处理的时间是非常有限的,如果不是特别专业的人,即使知道您的方法,比如说可以给他在心脏的位置打一拳,但是他可能不太敢去使用。非专业人士会慌了,我们怎么去判断,当时现场是不是由于心脏问题引起的呢?

  刘兴鹏::这个说起来还是有一定的专业性在里面,最直接的就是说,如果这个病人通常会晕倒,这是首发的表现。咱们大脑在站着的时候,有5、6秒钟缺氧会晕倒。如果晕倒之后,要会看,病人倒在地上之后,如果有的病人抽搐、牙关紧要、口吐白沫,有一种病人叫癫痫,这个不要紧,心脏功能是正常的。如果病人倒地之后没有反应,判断心脏性猝死时,会摸一下病人颈部动脉,这个动脉通常很粗,很容易摸到的,比如手腕上也有动脉它很细,脖子比较粗,可以摸一下。如果在几秒钟之内,颈部你摸不到任何的大动脉的搏动,就可以认为这个病人已经发生心脏性猝死,可以开始心肺复苏,胸外按压。

  主持人::如果这个病人以前会有一些什么情况他需要注意了,比如出行的时候,可以跟自己的同伴说我有这种问题,是不是应该注意一下。还有不要单独出去,让家人陪同。怎么样的病人才能知道自己会有这种危险呢?

  刘兴鹏::现在实际上就是说,如果已经知道自己有了冠心病、心衰,这些病人会有猝死的风险在里面。但是风险的高度程度是不一样的,这样的话因为在医院里面,知道自己得了这样的病的时候,医生通常给病人一个建议。就会说,比如说我会建议病人,您可能是猝死高危人群,或者告诉家属,当然会建议病人接受一种治疗。如果说他不接受的话,会提示他,可能会有这种风险。

  比如说心肌梗死的病人,这里给大家看一个片子。我们屏幕上给大家展示一下,这里面有一些提示,病人可能将来继续发生猝死的风险,第一,心脏猝停的病人,曾经发生过。很幸运被救成功了,这样的病人再发可能性非常高。有器质性心脏病,伴有室速的病人。有室速伴有晕厥,查半天查不清楚,心率衰竭的病人,这些病人都是猝死的一些比较高危的人群。这些人群可能我想病人本人都应该注意,这些的病人可能要防范这个事,如果出现突然间意识丧失,要即可启动心肺复苏。

  主持人::病人自己要注意,要有长期和他在一起的家属有这样的知识和意识。像您说的,比如说在机场之类的地方发生这样的事情,可能他有设备,简单的设备。但是如果到这个设备这,还需要几分钟的时间,应该选择先送到有设备的地方?还是先进行简单的心肺复苏?

  刘兴鹏::先进行简单的心肺复苏,不要等。如果不复苏的时候,把病人转运到设备跟前,在这个过程当中。

  主持人::可能已经耽误了。

  刘兴鹏::他的心脏将来有可能恢复,室颤可能有所修复,但是病人脑部无法修复,像植物人之类的。一定要先心肺复苏,再送到专业设备去。

  主持人::有时有些人平时看起来身体健康,经常体检没有查出心脏有问题。我有一个师弟,由写小说改为写剧本,劳动强度增高,每天很累,忽然发现自己被确诊为早搏,到医院打点滴进行一系列治疗。什么原因让他健康的机体,心脏出现早搏的现象?

  刘兴鹏::心脏是一个泵,泵受到很多神经支配,主要两组神经,一组心脏跳的快一些,有一组是跳的慢一些舒缓一些。这两组神经平衡打破,心脏会出现早搏。两组神经在夜里面,它应该兴奋,白天交感神经它应该兴奋,二者应该有一个交替。

  主持人::互相彼此有休息的时间。

  刘兴鹏::对。比如写剧本,本来晚上应该睡觉的时间在写,应该工作那组神经没有办法工作,白天工作的交感神经系统还要继续工作。时间长了之后,神经之间的平衡会被打破。神经平衡被打破之后,会造成心脏里出现各种各样的心律失常,特别是早搏。

  所以这种当然不是说像猝死是很危机的情况,这个调整一下,使自己平衡转到正常方面来,多数可以自行康复。

  主持人::还有一种人,特别喜欢于白天睡觉,晚上写东西或者说进行一些其它的活动。这种人就像您说的,两组神经的规律被打乱了,他们有一种说法,没关系我们只要是每天能保证八小时的睡眠,我们能够保持身体健康,不知道这种说法是不是科学?

  刘兴鹏::这种说法不是特别科学。我相信当然有一些工作没办法,比如说咱们出租车司机师傅,他有一些是夜班那一班,这段时间一直开夜车没有办法。如果说许可的话,我觉得睡觉还是要放在晚上。因为不仅仅是心脏的问题,比如说肝脏的问题,肝脏很多酶需要在夜里工作需要休息。很多器官在夜里有修复过程,大脑的生物钟等等。它能感觉到白天和晚上变化,时间长了肯定对身体有影响,不是说睡够八小时就够了。

  主持人::我们常说的睡子午觉,是不是晚上11点之前入睡,这段时间特别能保证睡眠质量。

  刘兴鹏::是的。

  主持人::每年基本上大家都会进行体检,常规体检有心电图,不知道心电图是不是能查出是否有心律失常的问题?

  刘兴鹏::心电图作用很大。首先如果在犯病的时候,在感觉到有不舒服的时候,比如心慌的时候,一份心电图就可以诊断心律失常。心律失常可以通过一份心电图得以诊断,他这会没有发作心律失常,我会看到有一些心电图有特别的征象,特别是有一些病,跟猝死相关的,这个病人现在没有发生晕厥没有什么等等。但是他的心电图如果有异常,非常强烈的提示大夫提示医生,这个病人可能处于猝死高危的情况。

  但是有一点,心律失常的心电图,最好是请专科大夫来看一下。因为这个专业性稍微强一点,不仅仅要请心脏心率科的大夫看,如果有可能最好还要请专门从事心律失常专业的那个心率科大夫看。比如刚才谈到的一些跟猝死相关的心电图的表现,可能有一些不做专业的大夫,术业有专攻,未必能识别出来。每年有体检,有一眼能看出来是心律失常,当然有一些,体检的局限性,需要专科大夫把图片再来解读一下好一些。

  主持人::千万不要误诊,也不用心理压力特别大。

  刘兴鹏::对。

  主持人::专业大夫说有问题,需要平时多注意一些。

  刘兴鹏::实际上心律失常,说白了是心脏跳动出问题了,要么跳的特别快,要么跳的特别慢。如果厉害的时候病人会有症状,不是很重的时候,病人可能觉得症状不明显,不是说不是很重,有一部分病人症状不明显,他觉得自己没有事。如何能够检出自己有没有心律失常?现在有很多健康习惯在推广,比如日行万步路,比如吃饭要吃七成饱等等。这里给大家提个醒,不妨摸下自己的脉搏。脉搏有很大的好处,因为脉搏是反应心脏跳动的这样一个,如果咱们心脏跳动是正常的,脉搏次数和心脏跳动次数是一模一样的。如果心脏出现心律失常,譬如说跳的很快,脉搏也会变快,跳的很慢,脉搏也会变慢,通过脉搏大概知道心脏的一个情况,跳的很不整齐,脉搏变的很不整齐,摸脉很重要。

  有几点要领,摸脉至少一分钟。我经常见到有些病人,摸10秒钟乘以6,30秒乘以2,有的不摸,说我们家有血压计一量,我的脉搏数目出现在上面,这个是不准确的,脉搏不整齐的时候,恰好量血压时跳的很慢,有早搏后面有间歇这种情况是慢的,实际上你的心脏没有那么慢,摸一分钟能摸出来,后来变快,摸脉搏要摸够一分钟。

  如果自己摸不清楚,太专业了,都是中医大夫摸脉我怎么摸呢,随时可以练习,如果摸不清楚要检查一下,也许血压出现问题摸不清楚,或者有的病人房颤最常见心律失常。他说摸脉摸不着,偶尔有偶尔没有。碰到这种情况提示您应该去医院,很可能有心律失常。

  另外一个办法是说,家里面妻子爱人或者小孩,看上去其他健康人你摸他的脉能摸清楚,就提示你的脉也能摸的清楚,简单的练习能摸的清楚。

  主持人::其实很简单。很多人因为自己脉本身有问题,他以为是很专业的事情。

  刘兴鹏::一天摸上两次,或不舒服时摸一下,大大提高心律失常发现。很多病人是体检时发现了,如果经常摸脉在第一时间就能知道。针对自己心率问题摸脉,摸脉心率跳到100多次可能提示你有问题,一摸有30多次、40多次,可能心脏需要起搏器是很重要一个问题。摸脉非常重要。

  主持人::我们上小学时,体育老师经常组织我们数一数脉搏,参加跑步之后看有什么大的变化没有。那时候我们同学特别喜欢比,看谁心跳慢。当时有特别简单的想法,谁跳的慢说明谁的心脏好谁的心脏有力量,实际上跳的快有问题,跳的慢也是有问题的。正常的数值是多少呢?

  刘兴鹏::休息的时候正常是50-94之间。我们在医学上定义,如果认为病人有心动过速,超过100次认为有过素。我们休息时,比如咱们俩谈话,心率在90次或100次以上就有问题了。或者说只有40几次心跳,那就有问题了。但是在50-90之间休息的时候是正常。

  主持人::特殊人员比如说运动员,他有可能是多少?

  刘兴鹏::运动员慢一些,通常在50次多一点,每次只有40多次的时候非常少。一般也会在45次以上,如果人的心跳一分钟不足45次或不足40次时,绝大多数人会有症状。可以这样理解,跳一次波动很有力,但是总数太少了,因为心脏是个泵,但搏次数太少了,还是有问题。

  主持人::准妈妈孕妇她可能觉得心脏跳动和以前不太一样,想知道如果在孕期有心律失常,会不会对胎儿有影响,应该怎么处理呢?

  刘兴鹏::首先孕期特别随着月份增加,孕妇心率上一些快一些,孕妇负担加大,需要加倍工作需要快一些。这种快是正常的,正常范围的,但通常不会超过100次。如果出现一些心律失常,我知道有早搏是相当常见的,出现一些早搏,还有极少数会出现心动过速跳的很快。这个时候可能是需要,分情况要处理一下。通常情况下早搏不会有太多影响,房早、室早不会对胎儿造成很大伤害。

  如果出现严重心动过速这时需要处理,问题在前三个月时,胎儿神经系统在发育关键阶段的时候,如果你给孕妇用一些药物的话,潜在的可能对胎儿有一些影响。前三个月的时候,我们出现了很严重的心律失常的时候,尽可能的用一些非药物的方法。

  我们举个例子,比如说有室上速的病人,可以挠挠嗓子眼诱发自己终止反应会出现室上速终止,如果出现严重室终速,不要用太多药,有一些可以进行食道调搏,尽可能用非药物,这种情况不多见。三个月以后,如果犯的很多的话,也可以用点药物。可以用的药物不是太多,而且这些药物都可以透过胎盘,用的时候应该很慎重。

  我倒是有一个建议,从我目前临床经验看,很多孕期发作,早搏不算,发生严重心律失常的病人,她可能基础心脏存在一些问题。最好我建议在怀孕之前,把这些问题解决掉。比如说,我们讲室上速,很多女孩子知道,她有室上速,在怀孕以前就有犯过。这种病通过室上消融方法在怀孕以前治疗,否则的话在孕期会造成室上速频繁发作,孕妇很痛苦,医生治疗很棘手。大家现在一个孩子,用药很顾忌这个事情,多数在孕前把心脏情况查清楚,知道情况把它解决掉,能很大程度降低孕期心律失常。

  主持人::应该对准备做妈妈的人说,把心脏检查作为孕前很重要的检查工作。

  刘兴鹏::做心电图、心脏彩超,绝大多数病就排除了。

  主持人::老年人什么情况会发生心律失常?我们应该怎么针对他们做一些处理呢?

  刘兴鹏::老年人确实是心律失常最主要因素人群,主要心律失常是和年龄相关的。现在最常见的心律失常,比如说早搏、房颤,都是在老年人中非常常见。它实际上可能是和心脏的退行性改变是相关的,心脏一定的老化了,在这个时候很多心律失常出来了。如何去防止它?不是单纯预防心律失常本身,拿最常见房颤做例子,它很多的时候是跟其它的病相关的,特别是跟高血压、糖尿病关系特别密切,尤其是高血压,高血压在老年人当中特别常见。

  所以我觉得一定要把心脏整个健康,不是心律失常这一块,把整个心脏健康,整个有关心脏的危险因素,比如说不要抽烟,要把血糖和血脂都控制在比较理想的范围。把这些血压降到一个理想的范围,体重降到理想的范围,不要出现肥胖。把这些控制好之后,心律失常的发生,特别是一些跟年龄相关的这些人可以大幅度减少。

  主持人::现在有一些网友通过互动平台,跟您提出他们的问题,咱们先关注一下。

  网友::64岁,男,年轻时得过一次心脏猝停20分钟情况,全面检查没有发现有任何毛病。2009年犯了与年轻时一样的病,可是身体好好的。突然心慌,持续十秒钟大脑意识全无,心脏停止跳动20分钟自己醒了,做动态心电图没有发现心动全过程有缺血情况,心率不齐、心动过缓,请问这种情况是否属于心脏病?

  刘兴鹏::这个朋友在很年轻时候有发作,目前造成所谓的心脏停跳的原因,可能不是跟老年特别相关的情况,冠心病他在年轻时就有了。希望这个病人拿着他的心电图,不犯病的时候。有一些和心脏猝死相关的疾病,他在不犯病的时候心电图是能够看出蛛丝马迹的,但一定要找心律失常专业的大夫去看,有好多种,看看有没有这样一个情况。如果说还是没有这样一个情况,因为他已经发生两次了,这倒是反复发作的情况,在医学上现在可以给他做一个电生理检查的这样一种检查,在他的心脏里面通过外周血管送到一到两根导管,所有造成的问题是心脏电出了毛病,进行电生理检查,发生一些跟猝死相关的情况。因为他有时候,比如这个病人他动态心电图,恰好在那24小时没有发作,所以一无所获,这种检查是主动的,虽然没有发作,但我给你一些条件,给你一些刺激诱发它出来。有时会有一些发现,希望他把他的图,最简单休息时不犯的时候心电图找专科医生看一下。

  网友::您好!我今年48岁,于一个月之前自觉心慌去医院做心电图无异常,10天前无意中摸到自己脉搏有早搏现象,再查心电图没有异常发现。经过24小时心脏监控,发现频发性室性早搏,偶尔有室上性和房性,现在服用稳心颗粒和素他洛尔治疗,效果不明显,请问有好的方法吗?这种病要紧吗?本人没有其它的心脏病变?

  刘兴鹏::这种情况在我们这非常常见,病人有感觉,通过动态心电图,很多时候查出来早搏,比如室性早搏房性早搏。首先我们评估一下,这个早搏的数,一天24小时,譬如室性早搏有多少个。通常认为对身体造成明显影响,至少会占到一天总心跳的10%以上,这样的话我们才会考虑会给他一些处理。比如说我这一天确实有很多早搏,但是只有几千个,通常来讲对心脏影响没有那么大,这是第一个问题。

  第二个会评估病人心脏基本情况,病人说了心脏没有其它问题。我们姑且认为他是正常的心脏,只是有了早搏。这种情况下,如果他的症状很重,早搏数目占到一天10%以上很多的话,可以考虑给一些治疗。很遗憾,很多药物对于早搏没有特别好的效果。如果是这种情况下,比如是室性早搏,建议病人做导管消融的手术,一多半的病人可以得到甚至是根治。

  如果自己心脏结果是正常的,早搏数目不多几千个,早搏不太明显,这种情况可以不用药物治,调整一些自己生活方式方面,比如按时休息,是不是有失眠的问题。现在社会上很多人出现呼吸睡眠暂停综合症,打呼噜,停上几秒钟之后又呼,乃至把自己憋醒,这种情况需要有效治疗的。通过一些非药物的生活方式的调整,通常使得早搏减少。这个朋友他在吃稳心颗粒和索他洛尔,如果心脏正常吃索他洛尔我提醒他,他可能需要监测一下自己的心电图,因为索他洛尔有时会使间期变长,会造成体内电解质的问题,这时如果吃索他洛尔这类的药物会有风险,吃这类药物应该慎重。

  主持人::您刚才说的呼吸暂停症好像生活中特别常见。

  刘兴鹏::因为现在很多人变的很胖。

  主持人::很累的时候也很容易打呼噜。

  刘兴鹏::没有暂停,单纯打呼噜是鼾症,规律的没有停下来。打呼噜是气道不太通畅。如果出现暂停,几秒钟身体和外面氧气沟通环节被隔断,对身体危害很大。

  主持人::这样的病人是不是一定对心脏造成危害?

  刘兴鹏::绝大多数的呼吸睡眠暂停症的病人,都有心律失常的表现,只是严重程度不同。有的表现为早搏,有的表现为房颤,有的表现为缓慢型的心房到心室传导故障。

  主持人::这些朋友针对自己呼吸暂停进行治疗。

  刘兴鹏::这是更加基础的治疗。因为身体缺氧,氧气进不来长期,心脏也会处于缺氧状况。

  主持人::这种现象一定要引起重视。

  网友::我今年60岁有早搏,最近这段时间偶尔会出现心跳加速,每分钟190次。胸闷的情况也会出现,做24小时的动态心电图,那天又没有出现这种情况,医生说在出现时再做,每次发生时,躺在沙发上10几分钟会好,这种情况到医院查不出问题。这种情况怎么办?

  刘兴鹏::这个是老大难的问题,不但困扰病人,也困扰大夫。

  主持人::老赶不到那个点。

  刘兴鹏::心脏病的病人,犯病的时候能够查到,不犯病和健康人一样。现在有很多新的技术解决这个问题,现在有一种电话心电图,类似于手机的一个设备。这个设备可以拿回家去,现在觉得不舒服把它放到胸前,能把此时此刻心电图记录下来一段,心电图接着通过互联网电话线传输到专业技术中心,医生可以看到你此时此刻的心律失常,还是非常奏效的。目前在国内在国内一些大城市大医院都有开展,叫做电话心电图,特别适合这个网友的情况。这个网友心率快的时候,确实如他所说达到190次,我确实认为他非常有必要查一查,很可能出现房颤或者某种心律失常,一定是某种心律失常,动性心率正常的心率加快很难达到如此快的频率。

  主持人::好,您给他提供了一种检查的可能性。

  刘兴鹏::现在用的越来越多,专门用偶发的,他没有办法。当然在国外还有一种办法,我在这切一个小口,专门植进去设备,这个设备伴随病人一年半到一年左右。当然这个我们国内很多老百姓觉得有点小题大作,要植入设备。但对于晕厥病人很有用,对一般心率快没有用,刚才说的办法非常适合。

  主持人::适合这个网友,他平时发作在沙发上躺10分钟。

  刘兴鹏::他可能发作120在路上就好了,这是很大的问题。

  网友::请问刘教授心律失常怎么防治?

  刘兴鹏::当然心律失常实质上就是心律失常,主要是心律失常。怎么去防治它?这个题目太大了。

  主持人::比较开放性的。

  刘兴鹏::我是想大概有这样几点。首先,如果是有器质性的,就是自己已经有心脏病,一定把原发病治好基础病治好,因为很多病目前技术没有办法治疗,但一定要最优治疗,这种情况能最大程度减少发生。这是我们对于器质性心脏病的病人,如果没有器质性心脏病,可能有其它系统疾病,比如说甲亢,比如说我有肺病,这些病也会导致心律失常,跟心律失常有关的疾病处理好。

  可能我现在是健康的人,有时有心慌,我想怎么减少我心律不齐的发生。对这部分人,生活方式是最重要的。譬如说饮酒,我们现在国内,中国白酒消耗量非常惊人,酒非常容易诱发心律失常。国外有心律失常早搏、房颤,称为假日性的病。因为一放假一上班这类病人就增加,酒要限制。譬如说熬夜,夜里抽很多烟,生活方式要调整,如果生活方式不注意,各种心律失常会纷至沓来,生活方式调整好,分成几种方式预防心律失常最好。

  医学上也得承认,有些病没法去防止它。比如心跳慢,静态心慢综合症,有一部分病人会心跳越来越慢,这种情况提倡大家早期发现,比如摸摸自己的脉,早期脉跳多少次,早期发现可能早期处理会好一些。

  主持人::我记得我们有一期节目做酒精性脂肪肝,如果你连续五年每天饮酒达到两量的情况下,基本上可以确诊为酒精性脂肪肝。我们有没有一个量化的,刚才一再提到熬夜,有没有多长时间连续熬夜会导致心律失常?

  刘兴鹏::现在没有特别量化的标准,每个人个体差异很大,有的人熬上三天,可能早搏就来了,有的人可能时间长一点。这种状态总体来讲,因为它是一个不太好的生活方式,尽可能的去避免。如果一旦出现,比如刚才谈到您师弟的情况,他压力很大工作很疲劳,让自己放松一下生活节奏慢下来调整就好了。

  网友::我今年42岁,去年12月底做了心脏介入手术放入两个支架,后来有早搏每小时126多次,喝贝拉克和稳心颗粒有好转,但有气短怎么办?

  刘兴鹏::他有冠心病放过两个支架,我们要分析这个气短到底是跟早搏有关系,还是跟他的冠心病有关系。因为放了支架,并不是代表万事大吉了,这根血管放支架的时候可能撑开了,不代表血管永远通畅,可能出现再狭窄,没放支架的其它地方可能出现狭窄。这个病人根据放支架的时间,决定他是不是有原来关于心脏介入治疗,有没有后续的故事发生,有没有再发狭窄的问题。

  另外他心脏的功能,不知道他因为得什么放的支架,如果因为心绞痛是一种情况,比如说由于心肌梗死放的支架是另外一种情况,这样的病人会出现心功能不全,会让人气短,心功能不全会并发早搏。这个网友要区别这个,假设就是单纯早搏引发的气短的话,这种情况下专门针对早搏去治疗,当然他现在已经有器质性心脏病,有冠心病放过支架,这个早搏的用药和没有器质性病变不一样的,应该找专业的医生去处理。

  主持人::心脏放支架是每一种病人都可以的吗?还是说它也是有一定人群的呢?

  刘兴鹏::心脏放支架主要用于冠心病的病人,一种叫心绞痛的,一种叫心肌梗死的两组病人。这两组病人是不一样的,由于心肌梗死放支架,特别是梗死过,已经有狭窄,需要开刀,有一部分心肌坏死,会堤防心功能不全。另外,心绞痛我们担心心脏缺血的情况改善程度。

  网友::48岁,室早搏半年,稳心颗粒服用半年不太管事,请问您应该用什么奏效?

  刘兴鹏::早搏这个事情,首先我想要根据很多情况去治疗的,我不太主张早搏如果没有任何的器质性心脏病,然后就是因为自己有早搏,然后症状也不明显而服用大量的这样一些抗心律失常的药物。因为这些药物都有一个毒性,特别对于一些房性早搏,不妨让他看看找一找其它原因。对这样的早搏尽可能不用药物干预它,当然这位网友吃中成药,药物总体有效性,没有病人期望那么高。所以我想最主要早搏对病人来讲到底是不是危险的,危险的再去治它,如果不是危险的,根据症状,症状重适当用药,症状不是很重,不妨不用管他。

  主持人::调节生活节奏就可以调整过来?

  刘兴鹏::对。所有心律失常有一个原则,心律失常里面我们医学上有一大头药叫抗心律失常的药物,说白了这些药是专门治疗心律失常的这类药物。但是这类药物有一个很大的问题,这类药物它的效果都不是太理想,没有一味灵感妙药,病人吃下去什么心律失常都没有了,很遗憾到目前是没有的。

  而且所有这些药物,至少是西医的这些药物,它都会有一个比较大的一个副作用,就是说不良反应。所以我们在用这类药物的时候,医生有一个原则,会把安全性放在有效性的前面,我们决定给这个人要不要考虑给他使用抗心衰药物的时候,这个药物用在病人身上且不管有没有效果,它是不是安全的。用这些药不能根治这个病,不能有效控制这个病,长期吃有安全隐患。对于心律失常,决定用药特别要慎重,特别是西药一定要慎重。

  主持人::刚才刘教授一再强调调整生活习惯。

  刘兴鹏::治疗基础病,改善生活习惯这是最重要的。

  主持人::我们听说过叫睡眠调整法。具体睡眠调整心律失常应该怎么操作呢?

  刘兴鹏::睡眠是专业的科室门类,有呼吸科,专门有睡眠科的医生调整。可能调整如果严重的时候,可能需要戴一种呼吸机,辅助睡眠呼吸暂停时辅助呼吸,有一部分可以做手术治疗。如果有呼吸睡眠暂停问题的朋友,不妨去呼吸睡眠专业门诊,请专业大夫看采用什么治疗。有一点肯定,这个病跟心律失常是非常密切的。

  主持人::医学上讲的睡眠,不是说老百姓说的睡觉,早睡就可以了,一定要提高睡眠的质量。再看一下网友的问题。

  网友::53岁,最近胸闷,长呼吸好一次,心跳58次每分钟,正常吗?近期体检甘油三酯是2.66偏高。

  刘兴鹏::我听上去还可以,根据有限的资料有胸闷的时候,深吸一口气能好转,不是真正的有器质性心脏病造成的胸闷,那种胸闷长呼吸很难缓解。不知道这个朋友是男性还是女性,会有很大的区别,听上去问题不大。

  网友::我女儿11岁,8岁学校体检发现她有早搏,期间吃了一些营养心肌的药,一直到现在室性早搏还很多,不知道应该怎么办?

  刘兴鹏::如果小孩子,现在服药还有很多早搏,如果早搏还是很多,建议家长最好要监测她女儿的心脏的大小。因为有些早搏,它会时间长了之后特别比较多的时候,如果占到心脏每天跳动比例比较多的时候,会造成心脏变大会出现心衰,首先监测它。如果没有造成心脏结构的变化还好,如果已经造成心脏结构变化的时候,小孩子我倒是建议她,可以通过非药物的方法做射频消融把早搏消除,长期吃药可能控制欠佳,小孩子药物长期吃副作用会很明显的。但是11岁的孩子早搏,进行射频消融治疗的时候,因为在治疗的过程当中,在那会可能有X射线的问题,对小孩也是有一点伤害的。一定要根据心功能的情况,非治不可不妨尝试一下,如果说可以心脏功能变化不是特别大,不妨每年做超声给孩子监测,同时看孩子的症状。如果变化不是特别大的时候,症状不是特别明显的时候,不妨再大两岁,心脏整个身体治疗耐受好的时候再去治。因为11岁还稍微的早了一点点。

  主持人::好下一位网友。

  网友::刘大夫您好,我是40岁的男性患者,去年诊断患了心脏神经症,心里感觉什么忍不住要发作,吃了好多药收效甚微,这个病能治好吗?如果能治好应该吃什么药?

  刘兴鹏::这个病人做了所有检查,有一些症状,类似于管理不住自己控制不住自己,我觉得他可以到心理科看一看,开一些药物特别有效的调整。

  主持人::他不属于器质性的咱们的范畴。

  刘兴鹏::但这种病人在我们门诊很多。

  网友::44岁,心率不齐,心口疼痛有五年病史,吃稳心颗粒三个月没有好转。五年期间阑尾开刀打了消炎药,心脏感觉很舒服,只要打消炎针对心率不齐就有效果,请问我还有救吗?

  刘兴鹏::这位朋友把自己的情况估计的有点太严重了,首先我想知道他这个心率不齐是不是很严重的心率不齐。我猜如果有心动过速,或者有心动过缓,医生会告诉他明确一个病,比如早搏、室上速,是一个病。如果就是告诉他一个心律不齐,我不知道他是否留意诊断,有时叫窦性心率不齐。应该一秒钟出现一跳,但下一跳会出现1.2秒1.3秒出现一次,会造成心率不齐,这种情况不是很严重的情况。跟上一个网友讲的,跟心脏频率性失调有关,有没有必要用药物治疗,我觉得是有问题的。

  至于是否跟消炎药有关系,我更加觉得,这好像是一种巧合或者说有一种心理的暗示,某种心理的暗示。有时我们会跟病人讲,病人我觉得打了这个药有用,其实我下次给打的是生理盐水告诉你这个药,他也会觉得很有效。这个网友有一定的心理暗示作用,尽量要自己放心,不要有还有救这种心态,没有那么严重。

  网友::本人45岁,女,24小时动态心电图住院治疗诊断为病窦综合,一度传导阻滞,慢心率持续性房颤,医生建议做射频消融,现在正在考虑限法华林、柯速林治疗,还需要哪些治疗?

  刘兴鹏::听她房颤的心率慢,我可以理解,她房颤是振发的还是持续的。我目前的诊断似乎是振发的。如果振发的只有45岁的女性,建议做消融治疗,这种情况不太敢用药,本身心率就慢,用药一定要安全,且不说这个药能不能治疗房颤。法华林要吃,这位女性有没有高血压、糖尿病,如果没有这些情况单纯房颤,45岁,身体其他方面都是正常的,法华林吃也好不吃也好问题不大,一定吃阿司匹林,危险因素吃单个药影响不是太多。单纯来讲房颤很难自己好,几乎没有自己自行消失的,她正在考虑这个事情,做射频消融可能对她是比较好的选择。

  主持人::由于时间的关系,还有很多网友提出问题,今天不能请刘教授一一为我们解答了。如果有网友的问题,像接受您的建议,消除基本的疾病,同时注意生活的规律性。

  刘兴鹏::对。慎重的选择治疗,将安全性放到第一位。

  主持人::名医齐聚,畅谈百姓健康。我们今天的节目到这就要结束了,再次感谢刘教授做客我们的演播室,下期节目再见。

本期独家建议
抗心律失常的药物有一个很大的问题,这类药物效果都不是太理想,目前还没有一味灵感妙药,病人吃下去什么心律失常都没有了。