慢病管理，如何落地？

2021年3月27日，由上海创奇健康发展研究院主办，拜耳医药保健有限公司支持的第34期卫生政策上海圆桌会议，在上海陆家嘴中国金融信息中心成功举办，上午主题“慢病管理、如何落地？”，吸引全国近百位卫健领域政府官员、卫健政策学者专家、医院管理者、行业内企业高管现场参会，并与五位演讲嘉宾展开热烈讨论和对话，超过万名网友通过创奇健康研究院、新华社现场云、拜耳星空学习平台、新浪健康及云鹊医直播平台在线观看会议并参与线上提问。

▲  上海创奇健康发展研究院创始人和执行理事长 蔡江南

本次会议由创奇健康发展研究院创始人和执行理事长蔡江南教授担任大会主席并致开场辞。蔡江南教授回顾了卫生政策上海圆桌会议自2012年创建至今的发展历程，并希望圆桌会议能够继续得到政府、医院、企业、投资人及媒体的多方支持，发展成为我国最重要的卫生政策讨论平台之一。

▲  上海创奇健康发展研究院执行院长 俞 卫

上午会议围绕主题“慢病管理，如何落地？”展开，由创奇健康发展研究院执行院长俞卫教授主持，五位专家担任分享嘉宾： 

国家卫健委基层卫生健康司副司长、一级巡视员诸宏明，分享如何发挥家庭医生在慢病管理中的作用； 

上海东方医院副院长李钦传，以心脏房颤管理为例分享如何发挥三级医院在慢病专病管理中的作用； 

广东省中医院副院长李俊，分享如何发挥中医药在慢病管理中的作用； 

吉林大学第二医院副院长杨薇，分享医防融合机制下慢病管理体系建设； 

江苏盐城大丰区卫健委党委委员、项目主任杨维平，分享城市中区级单位如何推进慢病管理。 

互动讨论环节，参会人与演讲嘉宾就发挥药剂师在慢病管理中的作用，如何在三级医院与基层医疗机构之间协调慢病用药，如何发挥三级医院在慢病管理中的积极性，如何运用标准化服务包来推进慢病管理等问题进行了深入讨论。

随着老龄化时代的到来，慢性病发病率和死亡率逐年升高，慢性病治疗费用占医保费用支出的比例不断增大。国务院办公厅于2017年2月印发了《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）的通知》，指出要充分发挥国家慢性病综合防控示范区的典型引领作用，提升各地区慢性病防治水平。

过去几年，在慢病管理方面各地都做了许多有益的探索，但在人员激励、支付方式、体制机制方面的相关政策还需尝试大胆突破。

01 慢病防控：国家顶层设计 各地探索实践 

▲ 国家卫健委基层卫生健康司副司长 诸宏明

诸宏明司长指出，从慢病管理的角度讲，公民是个人健康的第一责任人，比如控烟、禁酒、控制饮食、少坐多运动等，其次才是家庭医生团队怎样帮助患者改变生活方式。 

诸司长分别介绍了国家对家庭医生签约服务的工作要求，慢病健康管理的要求即“小病善治、大病善识、重病善转、慢病善管”，以及北京、上海、青岛、陕西汉中镇巴县慢病管理的实践。 

在提到青岛的“三高共管 三级协同”医防融合慢病服务体系时，指出签约家庭医生的高血压、高血糖和高血脂患者，可免费服用复方利血平片、二甲双胍等在内的7种基本药物，签约居民可享受1个月的单次配药量、延用二级以上医院医嘱中非基本药物。

02 专病管理：三级医院指导基层，动力从何而来？ 

▲ 同济大学附属东方医院副院长  李钦传

李钦传副院长，以浦东新区建立房颤中心联盟为例，介绍了三级医院依托医联体，实施心血管慢病规范化管理的实践经验。

对于主持人俞卫教授提出关于三级医院通过医联体做慢病管理，指导基层开展服务，这些投入由谁支付，对三级医院运营有何影响的问题，李院长表示，专科联盟医联体建设是由政府主导和买单，由三级医院积极参与，这样才能在疑难危重症诊疗能力、品牌建设、学科建设上受益。

03 中医诊疗：非标准化，基层医生如何快速掌握？

▲ 广东省中医院副院长  李 俊

李俊副院长，介绍了中医慢病管理的特色，以及广东省中医院在慢病管理方面的实践和成果。

对于中医诊疗非标准化，基层医生很难快速掌握并用于慢病筛查和管理的问题，李院长指出，他们利用AI技术正在开发一些软件，辅助基层医生进行筛查和诊断。同时将治疗/调养方案标准化、服务包化，便于基层医生经过简单培训即可掌握。

04 医防融合：三级医院如何转变医疗服务管理模式？  

▲ 吉林大学第二医院副院长  杨 薇

杨薇副院长，介绍了医防融合机制下，三级医院医疗服务管理模式的转变，区域医疗中心怎样在医疗服务质量上建标准，提升质量，怎样建立人才培养的体系，把疾病的防治从三级医院往下推。

杨院长指出，医防融合新机制下，三级医院要不断探索现代化医院垂直管理体系和诊疗服务模式，努力打造国家或区域医疗中心，从“大综合”向“强综合、强专科”转变，带动区域内医疗服务能力持续提升，阻断慢病向重症发展。

05 基层慢病防治：如何扎牢最后一公里？ 

▲ 盐城市大丰区卫生健康委员会党委委员、项目主任 杨维平

杨维平主任，介绍了大丰区作为全国慢性病综合防控示范区的基本情况、主要做法、初步成效和思考。从微观层面，向大家展示了基层医生与患者如何保持互动，慢病管理的最后一公里如何做实扎牢。 

杨主任指出，大丰区针对慢病管理推出了个性化的签约服务包，高血压、糖尿病等有哪些服务内容，一年开展哪些具体项目，居民可以享受到哪些服务，明确资金来源，服务的费用谁来出，财政怎么出，医保怎么出，个人怎么出，内容条理清晰，理论结合实践，对基层做慢病管理有非常好的启示。

06 圆桌讨论：基层配不到三级医院医生开的药，如何解？  

互动讨论环节，嘉宾与参会者围绕慢病预防如何改变个人行为，如何加强乡村医生管理，互联网如何赋能基层等问题展开讨论。

李俊院长指出，中医慢病管理进行健康干预治未病的切入点，不只做现代医学体检，也做中医体检，查看体质，定期追踪数据和症候的表现，传授生活方式医学，延长及避免慢病的发病率。

关于互联网配药是否可以解决患者拿着三级医院医生处方，但在基层配不到药的问题， 杨维平主任表示，成立互联网医院，还有几个障碍要解决：一是医保的报销政策，网上批药，能报销对老百姓才有吸引力；二是医生的精力有限；第三，患者习惯找医生面对面进行复诊。

杨主任还指出，“健康中国”靠的是防慢病，要从娃娃抓起，通过系统的健康教育，养成良好的习惯，家庭医生将来的负担才会减轻，家庭医生才能发挥真正的作用。