2021OCC专家声音 | 邱朝晖教授:认识室性心动过速,强调全程管理

2021OCC专家声音 | 邱朝晖教授:认识室性心动过速,强调全程管理
2021年06月03日 14:00 新浪健康 微博

临床强调进一步加强一级预防和二级预防~

5月27日-30日,由上海市医学会、上海市医学会心血管病分会主办的第十五届东方心脏病学会议顺利召开,上海交通大学医学院附属同仁医院邱朝晖教授会上分享了《室性心动过速基层诊疗指南》。新浪健康·爱问医生就相关科普有幸采访到邱朝晖教授,整理如下,以飨读者:

恶性室性心动过速可诱发猝死,重点推行一级预防

室性心动过速是心律失常的一种类型,分为良性和恶性两种。恶性心律失常有可能造成机体血流动力学障碍,出现晕厥、甚至猝死。中国每年有95%以上的猝死是心源性猝死,而心源性猝死中绝大多数都是由于恶性心律失常,其中就包括室性心动过速,其中能够及时获救的患者仅1.5%。临床诊断中,医生需特别甄别恶性心律失常,如心肌梗死后出现心衰的患者就是恶性室性心动过速的高危人群,特别是当他们的EF值<35%且24小时动态心电图出现频发室早或短暂室性心动过速即连续3个室性早搏就可以判定为导致心源性猝死的恶性室性心动过速的高危人群。

针对室性心动过速,临床强调进一步加强一级预防和二级预防。一级预防即避免它的发生或发生之后得到及时治疗,对于幸运获救的这部分患者,要采取二级预防,减少并发症或病情进一步加重。由于幸存者较少,一级预防显得尤为重要。如何寻找高危人群是一大难点,因此,学会建立了折中概念—1.5级预防,如前文所述的高危患者除了药物治疗外还要植入ICD,即皮下埋入电除颤器,一旦发生恶性心律失常,通过这个装置可以主动治疗,起到预防作用。

推广室性心动过速基层诊疗指南,全专结合

指南是医生诊疗的行为规范,国外将指南上升到一定高度,甚至具有法律意义。正是因为指南内容都是基于循证医学证据研究归纳而来,所以常规按照指南所述进行诊疗就是正确做法。室性心动过速基层诊疗指南比较特别,邱教授希望通过它向基层医生推广室性心动过速诊疗规范,惠及患者:首先基层医生要意识到室性心动过速疾病的重要性,其次要学会识别诊断。当患者24小时动态心电图出现持续或非持续的短暂室性心动过速时,医生要快速联想病因,有些病因是遗传因素,如离子通道疾病可以通过普通心电图找到蛛丝马迹,但是更多是合并器质性心脏病的患者,找到病因后,基层医疗卫生机构需迅速将患者转入上级医院接受专科医生诊治。经专科医生治疗后,患者下转回到定点基层医疗卫生机构接受全科医生持续回访,这就是现在提倡的全专结合—专科医生和全科医生紧密配合,双向转诊。

邱朝晖教授强调到,现在对任何疾病都不是单纯一个的诊疗手段,而应该是全程管理,这也是慢病管理的概念,而这其中最重要的就是基层全科医生和专科医生的结合。这也是室性心动过速基层诊疗指南的目的之一,倡导疾病全程管理。

专家介绍

邱朝晖教授

邱朝晖教授

医学博士,主任医师,硕士研究生导师,上海交通大学医学院附属同仁医院心内科主任、内科教研室主任、内科规培基地主任。上海市医学会心血管分会委员、心血管疾病预防学组副组长;上海市中西医结合学会心血管病专业委员会委员、起搏电生理学组副组长;上海生物医学工程学会心律学会委员;美国心律学会fellow (FHRS);

擅长冠脉介入诊断与治疗,永久性起搏(生理性起搏),心衰的器械(ICD/CRT)和药物治疗,房颤导管消融和左心耳封堵,高血压诊断与治疗。

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