小儿神经外科临床水平的提高要依赖两方面的发展：扩大规模(床位数和医师数)和提高医师水平。目前我国小儿神经外科主要分布在两大系统：儿童医院系统和综合医院的神经外科中心系统。与中国神经外科整体相比较，中国小儿神经外科存在规模和水平上都未达到应有的高度。由于全国各大神经外科中心的水平较高，也带动了小儿神经外科治疗水平的提高，但总体规模很小。目前我国综合医院中神经外科床位数约占总床位数的比例为6%，而其中能分配给小儿神经外科的床位则极其有限。提高全国小儿神经外科临床治疗水平，与提高规模相比较，提高儿童医院系统的小儿神经外科水平显得更为重要：改变小儿神经外科医师的培养体系(医师来源问题)，提高医师的诊治水平(学习问题)，改善硬件条件(显微镜和显微手术器械)。近十年来，全国许多儿童医院添置了手术显微镜，使小儿神经外科的治疗水平上升到了新水平，改变了肉眼手术的时代。现在的关键是：不断提高显微手术技术，从而提高治疗水平。
在疾病治疗方面，儿童医院主要集中在先天畸形(脑脊膜膨出、脊髓拴系和狭颅征)和脑积水的治疗，综合医院神经外科主要集中在脑肿瘤、脑血管病和颅脑创伤等方面。今后还要将小儿神经外科的治疗范围扩展到孕期保健阶段，建立起胎儿神经系统的常规检查体系(B超筛查，MRI确诊)，要建立新生儿神经系统发育异常疾病的申报或登记体系。对常见的小儿先天性疾病(如脑积水、脑脊膜膨出、脊髓拴系)制定出规范化治疗指南，采取正确的治疗方法。在保持和发展临床特色中，我们也越来越关注病儿认知功能(智力发育)的问题，在诸多基础研究方面也有了一定的进步。
在儿童医院系统和综合医院神经外科中心，建立和加强具有疾病治疗特色的小儿神经外科中心。通过不断的学术交流，采取“走出去、请进来”的方法，各级各类医院的医师之间开展相互学习、达到共同提高。儿童医院和综合医院的小儿神经外科要通力合作，进一步做好儿童颅脑疾病谱的流行病学调查，从而合理确定各自的学术目标，合理使用医疗资源(人力和物力)，从不同的方面为提高中国小儿神经外科的临床水平做贡献。
(作者：张玉琪 副院长 清华大学(第二附属)玉泉医院神经外科中心)
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