图为泰医附院心脏外科医护人员在吕方启主任的带领下进行讨论

　　吕方启，男，50岁，九三学社社员。1962年1月9日出生于山东省鄄城县。1983年毕业于泰山医学院(原山东医学院楼德分院)医学系。毕业后分至泰山医学院附属医院外科。1985年定专业于小儿外科。现职称：主任医师，教授，硕士研究生导师。现任泰山医学院附属医院外科教研室主任，大外科主任(负责临床教学、外科技能训练)、小儿外科主任(1993年~2007年)。2007年根据医院需要组建心脏外科并任科主任。兼任：日本爱媛大学客座研究员、泰山医学院学术委员会委员，九三学社泰安市委委员、九三学社泰山医学院支社主任委员、泰安市政协常委、泰安市事故鉴定委员会专家组成员、泰安市小儿外科学会副主任委员、泰山医学院附属医院优秀专家、执业医师技能测试外科主考官。。

　　专业特长：先天性漏斗胸矫治手术，先天性心脏病——心脏直视手术，动脉导管未闭——腋下小切口导管结扎术，小儿斜疝——小切口疝囊高位结扎手术，尿道下裂Ⅰ期矫形术，先天性巨结肠——经肛门Ⅰ期根治术，肝母细胞瘤——左右肝三叶切除术。

　　本着一切工作为病人服务，为医学发展服务的理念，率先在泰山医学院附属医院开展大外科(包括心脏外科、骨外科、泌尿外科、普外科等9个专业学科)多科协作、联合手术，解决疑难复杂病例，如：心脏外科协助泌尿外科分离保护下腔静脉成功切除巨大肾上腺嗜铬细胞瘤；心脏外科协助骨外科利用大隐静脉移植替代断裂的腋动脉，避免了左上肢被截除的危险等等。先后开展了冠脉搭桥、心脏瓣膜置换、先天性心脏病矫治等代表我院水平的手术。

　　同时积极开展高新手术，2002年引进NUSS微创手术治疗小儿漏斗胸，并对原手术进行改良，采用剑突下小切口辅助、胸膜外安置支撑棒、4点固定法漏斗胸矫治术，手术时间缩短为30~40分钟，手术费用成倍缩减，是经济收入较低的家庭顺利接受手术。同时设计出“自锁式漏斗胸固定器”并获得国家专利，使得漏斗胸治疗日臻完善，该手术方式被泰安电视台、山东电视台、中央4台国际频道先后报道，吸引了山东以外数个省、市的患儿前来就诊，取得了良好的社会效益。

　　关于漏斗胸治疗的创新内容：

　　1998年美国医生Nuss教授首先创立了漏斗胸治疗新术式：不切断胸骨及肋软骨、在凹陷胸骨后插入弓形金属板，抬高胸骨的“微创”手术(国际上称为Nuss手术)。此手术为第三次革新性手术，由于手术有诸多的优点，而迅速风靡全世界，为各国小儿外科医师所采用。Nuss手术的基本过程是：测量患儿的胸廓，选择合适长度的钢板，整调弯曲度以形成完美的胸廓外形。Nuss手术的优点为：属于“微创”手术，具有切口小而隐蔽、手术时间短、出血少、痛苦小、活动早、不需要游离胸壁皮瓣、不需要做肋软骨及胸骨切除、长期保持胸部伸展性、扩张性、柔韧性和弹性等优点。Nuss手术认为6~12岁为最佳年龄、国内学者曾骐教授将其提前到3岁。而3岁以内的患儿行手术治疗者报道较少，其原因是担心小儿胸廓受到伤害，再者小儿控制力弱，术后不易管理。另外，还有一种主要原因是Nuss 钢板较宽，小年龄婴儿肋间隙窄，钢板不易放入，或放入后卡压肋骨造成疼痛，对肋骨造成压迫性损害，为此我们改用不锈钢棒(直径3毫米)作为支架，成功解决了这一问题以及Nuss钢板费用昂贵的不足(每条钢板1.2~1.5万元)，尤其适用于老、少、边、穷、农村地区。  

　　根据所有生物的发育特点：“畸形矫正越早越好”。我们对于3岁以内的孩子，利用细钢棒上抬胸骨，并且利用心脏外科手术技巧，不用胸腔镜辅助观察，不暴露胸腔，手术全部在胸膜外完成，也就不需要安放胸腔闭式引流，较之Nuss手术创伤更小。对于3月以内的小儿则使用钢丝绕过胸骨后，穿出胸壁行外固定，进一步简化了手术程序，取得了更好的“微创”效果，固定时间亦大大缩短。我们做手术的最小年龄为生后7天，效果令人鼓舞。该例患儿为先天性漏斗胸合并肺炎，憋喘明显，吸气时凹陷加重，成反常呼吸状态，同时心脏往复受压，形成纵隔摆动，呼吸及心脏功能难以矫正，同时受压的肺脏不能膨胀，肺炎难以控制，在此情况下，急症作了胸骨牵引上抬胸骨外固定术，心肺受压立即解除，肺炎很快治愈，胸廓畸形迅速矫正，随访一年，胸廓发育及外形良好。所有三岁以内的病例均取得了与Nuss手术等同的手术效果。

　　需要提出的是，国外有专家提出婴幼儿时期的漏斗胸有“假性漏斗胸”的可能，有自行恢复的趋势，所以，对这类手术要慎重，需要观察一段时间，证明漏斗胸逐渐加重、或合并反复发作肺内感染(漏斗胸压迫引起)，再行手术比较妥当。  

　　手术效果评价依据以下四条：1①胸骨x线片显示的胸骨上抬；②胸廓外观效果；③患儿及家长的满意程度； ④胸廓的饱满程度、伸展性和弹性。符合4条为优，符合3条为良，符合2条为中，0-1条为差。

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