廉价老药紧缺已经成为常态

　　促发硫酸鱼精蛋白注射液紧缺的直接原因，是上海第一生化药业打算自制原料，由于新制原料需三个月质量稳定性考察，上海第一生化药业不得不对鱼精蛋白制剂线进行了阶段性产量减少，而这一减产行为，最终酿成了全国性药荒。但硫酸鱼精蛋白注射液紧缺的最根本原因是该药长期维持低价，影响了相关药企生产的积极性。

　　鱼精蛋白紧缺问题被曝光后，广州市多家医院的医生还向媒体透露多种基础用药紧缺或断货的问题。

　　除“鱼精蛋白”外，每瓶2.07元(100片)，用于治疗心律失常和心力衰竭的心得安片、定价3.6元/支，用于治疗急性心衰的西地兰针，以及每支1.7元，深部皮肤感染必用的“特效药”鱼石脂软膏均爆出紧缺问题。

　　依照广东省公立医疗机构药品集中采购实施方案，公立医院采购政府定价药物，必须透过广东省医药采购平台，在中标企业中采购相应药物。

　　不过，由于现行的药品招标方案并非实质意义上的采购方案，即药企中标后，往往在实际执行时，还须与医疗机构进行“二次议价”，方才签署采购合同。一些制药企业在低价中标后，不供货的现象也时有发生。

　　广东省医药采购服务中心副主任杨哲就曾向媒体坦言，尽管目前广东省医药采购中心的阳光采购平台已经吸引了1700多家药厂参与，“但这是个双向选择的结果，药厂可以入了平台也不供药，有时还要我们去动员。”

　　“影子”紧缺药问题严重

　　企业为何眼见市场有需求，却不生产？本地一家药企的负责人在接受记者采访时直言，是因为“没有利润”。

　　目前除了一些血液制品因为原料的原因紧缺外，很多供求紧张或者停产的基础药物都是低价药物，这些药物很多年没有提价，从来都是降价。而当前的价格已经不足以支撑企业的运营。

　　该位企业负责人还向记者“诉苦”，称其公司生产的注射用绒促性素目前就一直在做赔本的买卖：“这是治疗内分泌的常用药，用量很大，国内拥有该药批文的企业也很多，但很多企业都不生产。”

　　据他介绍，目前国内紧缺药品已经超过100种，这些紧缺药分为可替代和不可替代两种。

　　不可替代的紧缺药，反而相对容易解决紧缺问题，因为政府通常会加强行政干预。而可替代的紧缺药物，实际上是隐性紧缺：因为该类紧缺药由于政府一直降价，企业出于运营成本的考虑，已经不再生产，由于其替代品种通常定价较高，而老百姓还是想用廉价的老药，所以实际上也构成了紧缺。

　　以心脑血管常用药桂利嗪为例，该药规格为25mg、100片包装的制剂当前在广东的中标价仅为5.04元，但其替代新剂型盐酸氟桂利嗪，5mg、60片包装的制剂中标价已经高达32.04元。而在以药养医的情况下，医院通常都会偏向选择购进盐酸氟桂利嗪。

　　引入药物经济学迫在眉睫

　　据国内医药行业协会的专家介绍，为应对短缺药和低价药的供应问题，一些地方已经制定了相应的采购目录和机制。

　　以北京市为例，该市就专门制定了北京市医疗机构药品集中采购《短缺药品目录》和《低价药品目录》。

　　记者拿到的2009年该市上述两个目录的成交品种目录显示，成交品规达到了惊人的2284种。当然，鱼精蛋白也赫然在列。

　　独门救心药硫酸鱼精蛋白紧缺被媒体广泛报道后，随着国家药监局的介入，上海第一生化药业目前已经加快了复产步伐，硫酸鱼精蛋白注射液紧缺问题似乎已经得到了“解决”。不过，有业内专家则指出，“鱼精蛋白紧缺”并非个例，部分基础药物因利润与价格失衡，依旧面临着供求紧张的状况。

　　制定了《不竞价不限价目录》，对一些廉价经典老药开通了绿色通道，采取了直接中标的做法。不过，这一机制仍未能从根本上解决廉价老药紧缺的问题。

　　“政府干预仅是一时的作用，关键还是要用市场的机制，对日费用低于某一标准或者定价低于生产成本的药品进行摸底调查，进而调整现有的药品定价过程中一味降价的做法，对这些药品进行适度的提价。”陶德胜认为，这样的做法符合药物经济学的原理，尤其是一些可替代的紧缺药，其新出现的替代剂型的疗效与价格比是否更占优势？如果不是，是否应该考考对原先的紧缺老药进行适度提价？因为这样做，既有利于满足老百姓降低药费的需求，同时也有助于降低全国的药费支出。

　　相关链接

　　新粤版政府定价药品目录下月执行价格管控再度强化

　　广东省物价局重新修订的《广东省政府定价药品目录》，日前已经获得省政府法制办审查通过，即将于今年10月1日起执行。

　　此次公布的2011年版药品定价目录共包括1436个药品以及二类疫苗，与2006年的政府定价药品目录相比，新目录对药品价格管控的力度进一步强化。

　　据记者了解，此次新目录已将之前实行市场调节价的临床常用处方药、二类疫苗以及省医保目录中的复合药等(如乙酰麦迪霉素、流感疫苗、人用狂犬病疫苗等)共600多个品种列入了新的政府定价目录。

　　广东省物价局称，新列入政府定价目录的药品及二类疫苗市场销售量大，与群众利益关系密切，估算市场销售额约120亿元。

　　另据广东物价局介绍，新目录在价格管理形式上也将有所创新。在原来制定最高零售价格的基础上，广东省物价局不仅进一步压缩了流通环节，设置了流通差别差价率(额)，还对药品的实际供货(出厂或口岸)价格实行备案管理，加强了药品从出厂(口岸)到流通到零售环节的监管。(马建忠)