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刘维忠:欠发达地区卫生人才建设实践与探索

http://www.sina.com.cn  2011年10月25日15:10  新浪健康 微博

  十一五期间国家加大了对西部卫生工作的投入力度,甘肃基层医疗机构的房子和设备有了很大的改善,突出的问题一是缺人才,二是技术人员素质不高。由于缺人,群众看病难的问题十分突出,乡镇卫生院配置的医疗设备也无法起用,新的医疗业务不能开展。新农合实行后乡镇卫生院的病人增加了3-4倍,而医务人员基本没有增加。原来没有开展的检验、放射、麻醉、B超、心电图、护理、儿科、妇科、计划免疫等专业随着条件的改善陆续都开展起来了,人员就非常紧张。省编办于2008年出台了《甘肃省乡镇卫生院编制标准》和《甘肃省社区卫生服务中心编制标准》,2011年出台了《甘肃省公立医院编制标准》,同时规定一般乡镇卫生院为副科级建制,中心卫生院为正科级建制。

  甘肃省委、省政府决定从2009年开始每年招聘5000名医学大学生到乡镇卫生院工作,省财政给每人每年补助15000元工资。3年招聘医学大学生和执业医师13000多名。解决了乡镇卫生院缺人的问题。为了解决技术人员质量不高的问题,我们采取了多项措施。

  一是抓引进,壮大医学人才队伍。2010年引进博士16名、硕士324名。还将王陇德院士引进到甘肃预防医学科学院担任了院长。天津市每年派出50位医学人才、深圳派10位医学人才支援甘肃。

  二是抓进修,提高人才技术水平。原来甘肃省每年派往国外进修学习的卫生技术人员不到80人,2009年开始卫生厅在卫生部和省政府支持下,建立国外、境外进修点10多个,每年派出进修人员300多名,派到省外进修人员500多人,2011年出生进修人员超过1000人,2012年将达到3000人(广东接受甘肃1000名医务人员和管理人员进修,上海接受1000人进修,湖南300人,北京300人,天津等地500人。),省级和市级每年接受基层进修人员3000多人。同时规定,村医必须每周到乡镇卫生院进修一天。另外,要求医务人员要学习掌握四种知识从事临床工作的医务人员在熟练掌握并开展自身相关专业的同时,还应该学习掌握中医学、流行病学、卫生统计学以及健康咨询等4种基础知识,在全面提升自己业务素质的同时,更好地为老百姓服务。

  流行病学和卫生统计学的知识是卫生领域至关重要的方法学,也是临床开展科学研究不可或缺的工具。一方面临床作为各种疾病预防的第一关口,掌握必要的流行病和统计学知识,可以增强医务人员公共卫生意识,有效发现潜在的公共卫生事件,将隐患消灭在萌芽状态。另一方面,临床医务人员由于晋升职称的需要,承担着繁重的临床科研任务,流行病学和统计学知识作为方法学不仅指导科学研究的开展,同时也是判定研究价值的重要依据,熟练应用这些知识对医务人员临床科研工作会有极大的帮助。

  中医药有着“简、便、廉、验”的传统优势,在一些常见病的诊疗上有着比西医更加明显的疗效,掌握必要的中医学知识,不仅丰富和拓展医务人员的诊疗手段,还可以减轻患者的经济负担。此外,中药制剂也在临床工作中广泛应用,近几年中药制剂使用中的不良反应频发,很多都是临床医生缺乏中医辨证理论,错误使用造成的,学习掌握中医学基础理论,可以有效解决这一问题。“上医不治已病治未病”,医务人员不仅仅要会治病救人,更应该具备通过健康教育减少病人的能力。

  科学研究也表明,医生面对面对患者提出劝诫是最有效的健康教育手段之一,如何在门诊以及住院这样较短的时间里,通过开展健康教育促进患者摈弃一些不健康的生活习惯,改变疾病的发展方向,是我们医务人员迫切需要掌握的技能。医务人员在不断学习的过程中,不仅可以丰富和完善自身知识结构,提高自身技术水平,实现自身价值的进一步体现,同时能够为老百姓提供全方位、高质量的医疗服务,实现更高的社会效益。

  三是建平台留住人才。上世纪八十年代以来,甘肃由于平台少、待遇低流失了不少医学专家,包括丽珠得乐的发明者都是甘肃出去的。我们一个同学从国外留学回来,由于缺少工作平台,与所在科的主任合不来加之自身有病而自杀了。鉴于这个教训,2008年开始,卫生厅要求各医院加快亚专业分化,给各类医学人才施展才能的平台,减少了人才之间的磨擦和内耗。比如,兰大一院组建了普外一科、二科、三科、四科。甘肃中医院组建了13个骨科,即骨1-13科。这些措施使医学人才外流现象明显减少。

  四是开展千名医师支援农村,培养基层人才。卫生厅每年抽调1200多医护人员到基层医院工作,并把下基层工作一年作为晋升职称的必备条件。同时对脱岗的下基层人员进行了严厉的处罚,保证了千名医师下基层支援农村的效果。同时,建立了省、市、县三级远程会诊平台,连通到乡镇卫生院,开展远程会诊和远程培训。三鹿奶粉事件中,酒泉市医院收治的一个婴儿4天无尿已经昏迷了,他们紧急请已到兰州的国家专家会诊,当时已经是晚上8点,兰州到酒泉有700多公里的路程,时间已经来不及了,我们请国家专家利用我们的远程会诊系统指导酒泉市医院进行抢救,在专家指导下利用经皮肾穿刺排尿技术,使孩子得到成功抢救。2008年我们利用远程会诊系统帮助庆阳成功抢救了一名患儿。现在这一系统得到普遍使用。

  五是解决基层医务人员评职称难的问题,保护人才。甘肃有2600多万人口,医务人员有10万人。以前每年晋升高级职称的只有500人左右。我去基层调查,一个县医院每年够资格评高级职称的人员有20几个,由于职数限制每年只能报4个左右,在专业委员会和高评会卡下1-2个,每年只能评2个左右。不少人由于评职称难而想方设法调到上级医院或外省去,造成人才流失。加上另一个不合理规定,乡镇卫生院不能评正高级职称,大学本科生很难分配到乡镇卫生院。2008年开始,我们协调人事部门增加了各医院的职称职数限额,每年评审高级职称1000名左右。联合省人社厅下发通知,建立了大学生的上升管道,规定今后县以上医院进大学生必须从基层逐级选拔。协调人社厅正在出台鼓励人才向基层流动的意见,内容包括在乡镇卫生院设立正高级职称,越往基层职称职数越多,鼓励上级医院的医生到下级医院晋升职称,并在下级医院工作5年后回原单位。

  六是重视护士队伍建设,稳定护理人才队伍。推行护士人事代理制和护士同工同酬制度,稳定护士队伍。2008年我去一个市州医院调研遇见一个护士,我问她两次她不和我说一句话,我问旁边的人他为什么不说话,回答是:“她是多年的临时护士,每月只有400元的工资养家糊口都困难,她生气着呢给你说什么话”。院长补充说:“由于政府拨款少,医院为了节约成本用了一些临时护士,现在2/3的护士都是临时的。一些技术好的护士都跑到外地、外省一些医院了,对医疗质量影响很大。”当年卫生厅和人事厅联合下发了关于推行护士人事代理制和同工同酬的通知。通知规定,医院必须把护士的人事关系放在人事部门代管,医院按月给其缴纳“三金”(养老保险、医疗保险、失业保险)并实行护士同工同酬。

  为了落实这个规定,卫生厅把它纳入了重点工作月通报制度之中,每月对落实不好的市县进行通报批评,使这项制度得到较好落实。为了提高护士的业务水平,卫生厅分别依托兰大一、二院和甘肃中医学院附属医院创办了《甘肃护理杂志》《甘肃医院管理杂志》和《甘肃基层卫生杂志》,将这些杂志纳入职称晋升杂志目录,给基层医护人员发表论文提供了阵地。同时协调省科技厅以甘肃和全军第一个南丁格尔奖获得者黎秀芳的名字设立了“黎秀芳护理科技奖”,鼓励护士从事科学研究。在全省开展了优质护理竞赛活动。每年派出一批护士出国、出境、出省进修。推行“宾馆式护理”,派出护士到管理水平好的酒泉宾馆进修,让护士学会规范的扫床、叠被子等工作,把病人当客人。

  七是开展岗位练兵、技术比武,锻炼人才。2009年开始,在各级医院层层开展岗位练兵、技术比武的基础上,省卫生厅每年组织6场全省技术比武决赛,获得一等、二等和三等奖的个人,省总工会、团省委、省妇联分别授予岗位能手和荣誉称号,其中,护理和中药炮制大赛第一名还获得了省级劳动模范称号。各医院还将获得决赛一等奖的个人是临时人员的转为正式人员。卫生厅被评为全省职工素质提升工作先进单位。

  八是加强中医药人才队伍建设。每年培养西医学习中医、中医学习经典人才700人,三年培养中医师带徒3000人,三年内把全省县以上医院的西医骨科医生全部学会中医正骨技术,三年内在全省推广蜡疗治疗关节炎技术。

  九是为特殊人才成长创造环境。中国科学院兰州分院与甘肃省肿瘤医院、兰州军区总医院联合开展的重离子治癌项目,全世界只有美国、德国、日本和中国有这项技术,中国只有甘肃有这项技术。从德国进口一台这样的机器要16亿元,而甘肃制造一台只需要6亿元左右。甘肃科技厅和卫生厅给这个项目下发了实验基地的牌子,卫生厅下拨150万元科研经费,协调兰州市联系了投资商建设专科医院。副省长咸辉带卫生厅、药监局及有关技术人员到卫生部、国家药监局汇报争取立项。目前这个项目进展顺利,已经成功治疗100多例肿瘤病人,无一例后遗症。

  1965年毛主席发表6.26指示后10年时间,从北京、上海等地来甘肃工作的医生有4000多人,有些是退休之后才回到原地的,有些至今没有回去。王万清是1968年从上海来到海拔4000米的甘肃甘南州玛曲草原一干就是44年,他学会了藏语,能做头部、胸腹部各种手术,他建起了阿万仓乡第一个卫生院,他在上世纪八十年代为全乡人口建起了健康档案,完成了全乡的计划免疫,他被藏族群众称为草原好蔓巴(好医生)。卫生厅请他给全系统做了报告,投资50万元,排演京剧《草原曼巴》,成功推荐王万清入选了甘肃十大陇人轿子和感动中国十大人物。

  2011年我们将开展“重回六二六,再为乡亲出趟诊”活动,陆续请当年响应毛主席六二六指示曾在甘肃工作的医生回来讲学、出诊、座谈、作报告。最后组织写一篇反映“六二六”在甘肃的回忆录、画册、报告文学和电视连续剧。十是加强人才管理。卫生厅制定了每月观看警示教育片制度、医生不良业绩记录制度、处方权管理(处方权监护、处方权限制、处方权停止)制度,加强对人才的管理,防止医务人员犯错误,甚至犯罪。

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