核心提示：国家发改委、卫生部、中医药管理局日前发布《关于规范医疗服务价格管理及有关问题的通知》，随着新医改的推进，“以药养医”这只手正被按下，高药价正逐步被遏制，而“以技养医”造成的医疗服务价格上涨正在成为监管新焦点。

　　一手抓药、一手拿手术刀，医疗体系主要靠两手，也就是“以药养医”和“以技养医”来解决医院收入来源。一直以来，医院抓药的手比拿手术刀的手要“硬”得多，“以药养医”成为医院最主要的进项。随着新医改的推进，“以药养医”这只手正被按下，高药价正逐步被遏制，而“以技养医”造成的医疗服务价格上涨正在成为监管新焦点。

　　5月10日，国家发改委、卫生部、中医药管理局发布《关于规范医疗服务价格管理及有关问题的通知》(简称《通知》)，修订出台2012年新版《全国医疗服务价格项目规范》。新版医疗服务价格目录从原来的十大类医疗服务扩充到十一类，在列医疗服务项目数量翻番。三部委对医疗服务价格收费加大了规范。

　　今年5月，深圳、上海等大城市也加入了取消“以药养医”公立医院改革试点的行列，取消药品加成从县级向大城市推进，“以药养医”开始以提高医疗技术服务价格弥补药价损失。

　　由于我国医疗技术服务价格偏低，“拿手术刀不如拿剃头刀”的现象长期存在，因此，提高医疗技术服务价格有一定的合理性，“以技养医”可以最大限度地发挥医生的聪明才智，更体现医生临床思维、手术技能等价值，有利于医疗改革健康发展。但也容易引发医疗技术服务价格收费过高、过度医疗等“以技养医”造成新的看病贵。

　　此次三部委《通知》指出，规范公布的医疗服务价格项目是各级非营利性医疗卫生机构提供医疗服务收取费用的项目依据，各地不得以任何形式进行分解，需合并、组合项目收费的，须经省级价格主管部门会同同级卫生行政主管部门从严审批，今后未列入新版项目规范的原则上应公布取消，确需保留的也要报国家发改委、卫生部审核。并将康复医疗类服务项目也列入监管范围，监管目录列入的医疗服务项目数亦从原先的4355项大幅增加至9360项。

　　无疑新医改希望提高体现技术和劳务价值的医疗服务价格，逐步取消医疗机构销售药品加成，同时通过加强对“以技养医”的监管，防止造成新的看病贵。

　　应当说新医改取消药品加成政策的医疗改革方向是正确的，但也应该看到，改革“以药养医”不是一件容易的事。此前，卫生部就进行过“四降一升”(即降低药品价格、医院药品批零差价率、大型设备检查治疗费、高值医用消耗材料费用，同时提高诊疗费)的试点，但效果并不理想。在医疗机构的补偿机制没有解决的情况下，虽然药品和医疗服务的价格被控制了，但提供药品和医疗服务的量却增加了，不合理用药和过度医疗服务仍然可能造成医疗费用的上涨。

　　因此，在取消药品加成政策、适当调整医疗服务价格的同时，还应该尽快增加政府对公立医院的投入、推进医疗保险付费方式的改革来完善公立医院补偿机制，避免“以技养医”造成医疗服务费用的快速上涨。(夏金彪)