友谊医院试点医药分开

　　医院开药取消15%加成 取消挂号费诊疗费设立医事服务费

　　取消药品加成，取消以药养医，设立医事服务费……昨天，本市公布公立医院试点改革方案，其中最为引人瞩目的就是北京友谊医院将试点医药分开。与以往的试点方案相比，此次公布的方案真正触碰到了公立医院的“命门”。市医改办主任韩晓芳说，如果试点成功，今后将逐步推开。与此同时，本市还有4家医院参与此次公立医院改革试点，探索法人治理机制、完善财政投入机制、建立医保资金总额预付制等。

　　北京友谊医院试点的“医药分开”是此次北京公立医院改革试点的重中之重。对患者而言，医药分开最明显的感觉就是今后患者如果开同样的一盒药，在友谊医院的价格将比其他医院低15%。而对于医改的大局来说，意义远不止药价降低。

　　公立医院15%的“药品加成”政策已被固化为“以药养医”顽疾，因为开药能有15%的加成，有些医院为了增加收入，会出现开大处方的情况。取消“以药养医”后，医院的药品没有加成，医院原来的“生财之道”将会被堵住，收入来源则变为医疗服务费用和财政投入两部分。市医改办表示，医药分开不只是简单取消15%的药品加成，它是财政、医保、价格等部门通过政策联动、多措并举实现的，包括增加财政投入、提高基本医保水平、设立医事服务费、实行药品耗材统一采购等四项举措。

　　这四项举措中，患者能够明显感受到的还有新设立的“医事服务费”：北京友谊医院将取消原来的挂号费和诊疗费，设立医事服务费。原来患者到友谊医院挂号时，需要交纳的挂号费和诊疗费按照医生的职称分别为5元、7元、9元、14元；今后，患者再到友谊医院看病，不用交纳挂号费和诊疗费，改为交纳医事服务费。医保患者看普通门诊，只需要交纳2元的医事服务费；但是想看专家，医事服务费与原来的挂号费和诊疗费相比则有较大幅度的提高，分别为：副主任医师20元、主任医师40元、知名专家60元。

　　医药分开除了调整医疗服务价格外，市医管局还将对药品和耗材实行统一采购、物流配送，控制成本，降低药费。财政部门将财政补助与试点医院绩效考核结果挂钩，调动医院加强管理、减少抗生素滥用、减少大处方、减少大检查，提高医务人员规范医疗行为的自觉性。医保部门通过总额预付和按病种分组付费制度改革，调动医疗机构加强内部管理积极性，使医疗机构和医生主动参与费用控制。同时，对医生用药进行在线实时监测，规范医生医疗行为，减少大处方、重复开药、重复检查等过度医疗服务，从而减轻患者负担。

　　对话医改办

　　从根本上切断医院收入与药品销售之间的关系

　　问：医事服务费从什么时间开始试点？

　　市医改办：试点将从方案公布之日开始。市民朋友最关心的友谊医院试点取消药品加成、设立医事服务费等，目前有关部门仍在进行医保系统的改造调试，市民按照新的收费标准看病还需要一段时间。

　　问：为什么要设立医事服务费？

　　市医改办：建立医事服务费制度，是对试点医院收入来源做结构性调整，同时取消挂号费和诊疗费，废止15%的药品加成。一方面是为了医院收益体现在医疗服务的技术、水平、能力等方面，激励医院提高医疗服务质量和效率，保障公立医院规范、科学发展。同时也是为了切断医院收入与药品销售之间的利益关系，从利益机制上规范诊疗行为，杜绝无序用药、过度用药、滥用药等现象。

　　问：医事服务费价格是如何确定的？

　　市医改办：在保证医院正常运营的前提下，为了合理体现医务人员劳务价值，使医院收益体现在医疗服务的技术、水平、能力等方面，以2010年医院药品加成、挂号费和诊疗费收入为基础，对试点医院收入做结构性调整，医院因取消药品加成、挂号费和诊疗费减少的收入通过设立医事服务费进行补偿。经过测算，以这种平移转换补偿渠道的方式，试点医院改革前后收入能够达到基本平衡。

　　问：医事服务费是不是变相涨价，增加患者的负担？

　　市医改办：本市公立医院改革从确保人民群众用药安全，维护健康的长远目标出发，从根本上切断医院收入与药品销售之间的利益关系，同时充分考虑了不增加患者负担。

　　总的来讲，患者负担减少包括三个部分：一是80%以上的普通门诊医保患者，实施医事服务费前，每人次个人支出为3元以上，实施医师服务费后，每人次个人支出减为2元。二是取消15%药品加成后带来的药品费用的直接减少。三是杜绝过度用药、滥用药等现象带来的间接费用减少。随着医改的推进，医疗保障水平的不断提高，群众看病负担将进一步得到减轻。

　　问：友谊医院的急诊患者、社区转诊患者如何收费？

　　市医改办：急诊患者也要收取医事服务费，按照急诊医生的级别收取，但收取标准与门诊有所区别。社区转往试点医院的患者按照试点医院的医事服务费标准收费。

　　记者 贾晓宏

　　北京晚报