固本清源强基础 攻坚克难再扬帆

　　——我国深化医药卫生体制改革进展情况三年综述

　　一个个新建的村卫生室在我国广大农村投入使用，超过13亿人有了自己的基本医疗保障，所有政府办基层医疗卫生机构实施基本药物零差率销售，转轨到公益性的运行新机制……

　　自2009年4月深化医药卫生体制改革正式启动以来，在党中央、国务院的领导和推动下，各地各部门共同努力、攻坚克难，建设基本医疗保障制度、实施国家基本药物制度等五项重点改革任务全面完成，城乡居民基本医疗保障水平明显提高，基本公共卫生服务均等化水平明显提高，基层医疗卫生服务能力明显提高，基层医疗卫生机构服务效率明显提高，基本药物价格明显降低，实现了预期目标。

　　全民基本医保制度框架全面建成 覆盖逾13亿人

　　3年前，家住四川省中江县太安镇保安村的15岁少年蒋浩，患上了急性淋巴细胞白血病。超过11万元的治疗费用，让这个年收入仅8000元的家庭难以为继。

　　“新农合报销了8万多，民政救助又给了1万多。没有国家撑着，我们这个家早就垮了……”蒋浩的父亲蒋雄军激动地说。

　　为实现城乡居民“病有所医”，经过三年改革，以职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗为主体，城乡医疗救助制度为兜底，商业健康保险及其他多种形式医疗保险为补充的中国特色医保制度体系初步形成。

　　——城镇居民医保和新农合政府补助标准从每人每年80元提高到2011年的200元(2012年已提高到240元)。

　　——城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用报销比例分别从2008年的54%、48%均提高到2011年的70%左右。

　　——2009年至2011年，各级财政共安排医疗救助资金376亿元，其中中央财政约254亿元。

　　所有的投入，都是为了改善民生；所有的改变，都是为了群众健康。

　　截至2011年底，城乡居民参加三项基本医保人数超过13亿人；职工医保参保人数达到2.52亿人；城镇居民医保参保人数达2.21亿人；新农合参保人数达到8.32亿人。

　　新农合、城镇居民医保等还逐年大幅提升筹资保障水平，并且不断完善管理和服务理念，在减少居民看病负担的同时，尽可能提供便利。

　　国家基本药物制度和基层运行新机制初步建立 缓解“看病贵”难题

　　“同样是阿莫西林，零差率实施后比实施前价格减少近三分之一。”云南玉溪市新平县扬武镇卫生院副院长杨荣给记者算了一笔账，反映出基本药物制度实施前后医生处方的变化。

　　近年来，“看病贵”是百姓最为担心的事情之一。经过三年强力推动，到2011年7月底，基本药物零差率销售在政府办的基层医疗卫生机构已经全面覆盖，结束了基层医疗卫生机构几十年“以药补医”的历史。

　　国务院医改办主任孙志刚介绍，新的基本药物采购机制建立后，按照新办法实施招标采购和取消药品加成，基本药物价格比制度实施前平均降幅30%左右，基层药价虚高现象得到了有效遏制。

　　据河南省卫生厅厅长刘学周介绍，河南省基层全面实施国家基本药物制度，基层医疗机构次均门诊、住院药品费用同比分别下降17.75%和9.46%，门诊人次同比上升6.77%。

　　各地在落实基本药物制度的同时，还同步推进基层医疗卫生机构综合改革，并于2011年底基本完成改革任务，建立起了公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制、规范性的药品采购机制、长效性的补偿机制五大运行新机制。

　　此外，基本药物制度还有序延伸至村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构。

　　基层医疗卫生服务体系服务能力大幅提升 诊治“看病难”问题

　　中专毕业的李国强，是石家庄市栾城县柳林屯乡岗头村卫生室的一名年轻村医。今年，他通过了“大学生村医”计划的选拔考试，即将成为河北大学的大专生。

　　李国强说：“带着工作中遇到的问题学习，学到知识和技能再提高诊疗水平，真是太好了。”

　　人才问题是基层医疗卫生机构发展的“瓶颈”。医改加强以全科医生为重点的基层人才队伍建设。目前，我国启动了全科医生培养基地建设专项规划，首批支持127个基地建设，3.6万多名基层机构在岗人员进行了全科医生转岗培训，为中西部乡镇卫生院招收定向免费医学生1万多名。

　　我国幅员辽阔，地区差异性大，医疗资源分布不均衡，过于集中在城市，不少群众长途跋涉异地看病，增加了经济负担。为了解决“看病难”问题。在农村，中央投资430亿元，支持了2233所县级医院、6200多所中心乡镇卫生院、2.5万多所村卫生室的建设；在城市，中央投入41.5亿元，支持了2382所社区卫生服务中心建设，一个庞大的基层医疗卫生服务网络初步建成。

　　基本公共卫生服务均等化水平明显提高 让百姓远离疾病

　　“我父母已经80多岁了，两个人都在今年免费做了白内障手术，算是赶上好时候了！”云南省玉溪市56岁的宋凤华看到父母重见光明后十分感慨。

　　6832万名15岁以下人群免费补种乙肝疫苗、109余万贫困白内障患者免费实施复明手术、农村适龄妇女免费“两癌”检查、累计对适龄儿童接种疫苗10.85亿剂次……

　　三年来，我国基本公共卫生服务覆盖面不断扩大，各类重大公共卫生项目累计覆盖近2亿人，对保障群众不生病、少生病正在发挥着积极效应。

　　基本公共卫生服务均等化水平的提高离不开政府的大力投入。2009年至2011年，中央财政共安排基本公共卫生服务经费395亿元，在全国城乡实施了10类基本公共卫生服务项目。

　　孙志刚介绍，中央财政还投资156亿多元提高专业公共卫生机构服务能力，支持2150个县级卫生监督机构、544个精神卫生专业机构、802个县级急救机构和2262个县乡计生服务站建设……

　　公立医院改革试点有序推进 回归公益性质

　　管理缺位、公益性质淡化……针对公立医院的一系列“症结”，青海省在西宁和格尔木市开展了以“政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开”为内容的体制机制改革试点，推动公立医院公益性质回归。

　　据青海省副省长马顺清介绍，青海省投入2000万元，实施专项人才工程，并在14个县级公立医院核定人员配备总量，改革人事分配制度，健全经费补偿机制，取消以药补医，促进公立医院回归公益性质。

　　孙志刚说，三年来，我国在17个国家试点城市、37个省级试点城市、超过2000家公立医院开展改革试点；84.2%的地级市制定了区域卫生规划，86.3%的地级市制定了区域医疗机构设置规划。

　　各地还积极鼓励和引导社会资本办医，提供多元化、多层次的医疗服务。其中，北京2010年底社会办医疗卫生机构3176家，机构数占比为33.98%，床位数占比为12.8%。

　　此外，为进一步方便群众就医，各地还全面推行了许多便民惠民措施。所有三级医院和82%的二级医院开展了优质护理服务；49.2%的公立医院的2.5万个临床科室开展了临床路径管理，群众看病就医感受有了较大改善。(记者孙铁翔、吕诺、袁雪莲)