我省试点7种大病“限价收费”

　　江苏医保付费方式改革启动，所限价格是与医疗机构“议价”确定，7种大病均有详细诊疗方案可查

　　为减轻参保人员负担、激励定点医疗机构降低医疗成本，江苏推出了医保付费新方式，即按病种限价结算。根据江苏省人社厅、省卫生厅、省民政厅和省物价局联合制定的《江苏省开展城镇基本医疗保险部分重大疾病按病种收付费试点工作实施方案》(以下称《实施方案》)，患有儿童白血病等7种大病的医保患者，不管最后医药费花了多少钱，出院时只要交付个人部分就行，多“花”的钱由医院和医保机构结算。不仅如此，省人社厅还表示，下一步，将在试点的基础上，优先选择临床路径明确、并发症与合并症少、诊疗技术成熟、效果可控而且费用稳定的常见病、多发病纳入其中。

　　5问医保付费新政

　　1，为什么要推行大病付费方式改革？

　　因为医疗费用中比重较大的检查费、仪器费等没得到有效控制

　　省人社厅有关负责人表示，传统“按项目付费”方式具有天然的诱导服务的弊端，特别是在当前的医疗服务价格不能充分体现医务人员技术价值的情况下，这种支付方式是推高医疗费用、浪费卫生资源、扭曲医疗行为的一个因素。“这次，我们医保部门发挥了4000多万参保成员的团体优势，跟医院‘讨价还价’，变被动为主动，也是为了规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长，提高医疗保险待遇的水平。”

　　据统计，去年，全省城镇职工的住院次均费用9586元，与上年的8845元相比上涨了741元，虽然药品取消了加成，实行零差率，但在医疗费用中占比重较大的检查费、仪器费、医用耗材费用等并没有被有效控制。

　　为深化医疗卫生体制改革，我省医疗保险付费方式也随之跟进，从今年起，我省全面推行总额控制下的预付制，结合门诊统筹实行居民医保按人头付费，结合住院大病保障推进县级以上医院实行按病种付费，简而言之，就是总额预付、按人头、按病种付费三种方式。其中，住院按病种付费是最让人关注的，而在几年前江苏部分地区已经开始推行单病种限价收费，这次《实施方案》的不同之处在于，这是首次在医保支付政策上，实行“按病种付费”。

　　2，“不还价”的7种大病是如何选出来的？

　　这些病发病率较高而诊疗技术相对成熟，费用容易考量

　　记者从《实施方案》中看到，此次首次纳入试点的7种疾病为：儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌手术治疗、宫颈癌手术治疗、耐多药肺结核、重性精神疾病、终末期肾病。

　　而此前，国家发改委和卫生部明确了104个病种，那么，这7个病种是如何从104个病种选出来的，选择的标准是什么呢？

　　昨日，省人社厅有关负责人在接受采访时表示，这7个病种属于临床诊疗路径明确、并发症与合并症少，诊疗技术比较成熟，效果可以控制，而且每个病种大概需要的花费相比之下容易考量。“特别是这些病发病率比较高，老百姓负担较重，社会上也比较关注的，综合之下选了这7种病先试点。”

　　3，医保付费方式有什么变化？

　　由“被动付钱”到“一口价”，患者入院起所有费用就提前定下来

　　记者从省人社厅了解到，目前医保患者看病是按项目付费，比如，医生开药要交一次钱，抽血交一次钱，透视交一次钱，或者打点滴时的针头都要先交钱，最后出院结算时，所有的费用分两部分，一部分是在政策报销范围内的，这部分由医保结算；超出政策范围内的则由个人自己承担。

　　按项目付费导致的另一个结果是，在不同医院，相同的病种要花费多少钱有时是不一样的，比如，同样治疗儿童白血病，有的医院要花费十几万元，有的医院可能要花费二三十万。

　　而《实施方案》以后，这7种大病的付费方式将实行“统一价”，医保患者会提前知道自己要花多少钱，而不再是“被动付钱”。限价付费是怎么个付法呢？以支付儿童白血病为例，不用再抽血交一次费，透视交一次费等，而是将病人从进入医院起，全部检查、治疗、手术、麻醉、床位、护理、药品、医用材料等所有费用，提前定下来，13万，如果患者花费了15万，多出2万元的钱就由医院倒贴。

　　来源：扬子晚报