武汉大学中山医院主任医师 李定国 　典型案例

　　56岁的刘总在单位组织的体检中发现患有轻度高血压，医生建议服用降压药进行治疗。但让他不解的是，“刚才有位张先生和我血压不相上下，诊断也一样，为什么不让他吃降压药，而要我吃呢？”医生介绍说，“对于高血压患者的治疗，不仅要看外在表现，即血压水平和症状，还要看其‘背景’，即各种危险因素。你吸烟，年龄大于55岁，血胆固醇增高，且父母都患有高血压，所以属于高危险性轻度高血压，需要服药治疗；而张先生没有这些‘背景’，属于低危险性轻度高血压，宜采用非药物治疗……”

　　所谓轻度高血压是指收缩压在140～159毫米汞柱或舒张压在90～99毫米汞柱(现也有学者主张舒张压≤104毫米汞柱，才视为轻度高血压)，这类患者约占高血压患者总数的70%。

　　服药与否 看危险因素

　　轻度高血压患者是否需要药物治疗？应根据每个患者的不同情况来决定，因为每个高血压患者的危险程度不是完全按血压程度来确定的，而要结合患者是否具有以下主要危险因素。 

　　●男性＞55岁；女性＞65岁。

　　●吸烟、肥胖或总胆固醇＞6.5毫摩尔/升。

　　●有糖尿病及心脑血管病家族史(如父亲及/或母亲在60岁以前发生过高血压、心肌梗塞或中风等)。

　　根据上述危险因素，轻度高血压患者可分为以下4种情况。

　　1.低危险性：无任何危险因素。

　　2.中危险性：有1～2个危险因素。

　　3.高危险性：≥3个危险因素或有靶器官损伤(如左心室肥厚，蛋白尿或轻度肌酐升高，超声检查发现动脉粥样硬化、眼底动脉狭窄等)。

　　4.极高危险性：有中风、一过性脑供血不足、心肌梗塞、心绞痛、心衰、肾衰、糖尿病肾病等病史。

　　低中危险性者可先观察

　　低、中危险性者可先分别非药物观察治疗6～12个月、3～6个月，若血压不能降至140/90毫米汞柱以下，则可服降压药进行治疗。

　　对于这类轻度高血压患者之所以不主张一开始就给予药物降压，主要是因为长期药物治疗带来的不良反应可能超过轻度高血压病本身，而且一旦用药就要与药物“白头偕老”。因此，宜采用非药物方法治疗一段时间，观察其疗效后再决定是否用药物治疗。非药物治疗主要采取以下几种措施。

　　●限盐：限制每日食盐摄入量在5克以下。

　　●减肥：胖者要避“重”就“轻”，不应多多保“重”，所有患者都不能多“加油”；减少动物脂肪的摄入，限制每日食物总热量，改变不良的饮食习惯，多吃富含植物纤维素的蔬菜。

　　●运动：有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、打太极拳、骑自行车和游泳等均可选择。

　　●戒烟戒酒。

　　高危险性者应服药控制

　　高危险性和极高危险性者应立即进行降压治疗及控制危险因素。对于这类轻度高血压患者来说，在选择降压药物时，应根据年龄及有无合并症合理选用。老年高血压患者，多伴有全身动脉硬化、肾功能不全、血压调节功能较差等现象，且常合并哮喘、慢性支气管炎、糖尿病等，应避免使用交感神经节阻滞剂(如阿方那特等)，而宜常用利尿剂。

　　中青年高血压患者由于合并症少，可选用β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利等)。

　　服药治疗的高血压患者要记住以下两点：一是在医生指导下找到适合自己的药物、剂量，千万别跟着广告走；二是坚持服药，千万别跟着感觉走，那种看血压降下来感觉良好了就停药的做法是非常不好的。