中华医学会糖尿病学分会主任委员 纪立农

　　中华医学会糖尿病学分会近日公布的一项糖尿病患者调查结果显示：糖化血红蛋白以7%为标准，有65%的受访者不达标；以6.5%为标准，则有近80%的受访者血糖控制不达标。

　　这项调查启动于2009年，全国共有417家医院、14万余名患者参与。这是国际上迄今规模最大的2型糖尿病患者调查，也突破了国内以往局限于大城市大医院的调查范围，受访患者来自全国各地各级医院。

　　糖化血红蛋白是反映血糖控制水平的金标准，也是预测糖尿病并发症发生危险性的标志。研究证实，糖化血红蛋白每下降1%，分别与脑卒中风险下降12%、白内障摘除术风险下降19%以及截肢或死亡率风险下降43%相关。一旦糖化血红蛋白超过7%，发生各种并发症的风险就会明显增加。

　　这次调查主要有两个发现：一是我国77%的单纯服用口服降糖药的患者血糖控制不理想；二是服用口服降糖药联合胰岛素治疗的患者中，仍有85%的患者血糖控制不达标。

　　口服降糖药联合胰岛素治疗的患者血糖控制不达标，可能与启用胰岛素治疗的时间较晚有关，调查表明，半数以上的这类患者在患病5年后才开始用胰岛素；另外，与患者血糖检测频率低和自我管理技能也有关。

　　2 型糖尿病应采用“阶梯式疗法”，即从改善生活方式到一种口服药，再到多种口服药。在多种口服药联合治疗效果不好时开始胰岛素和口服药的联合治疗。在这个过程中，应依据糖化血红蛋白的控制水平来调整治疗方案。如果在某种治疗方案下糖化血红蛋白的水平仍不能被控制在7%以下，就要启动下一步更强化的治疗方案。