世界上最近的距离，莫过于儿童与退烧药之间的距离，儿童退烧药是家中常备药。然而这最近的距离里隐藏着最远的距离，家长们对儿童退烧药的了解知之甚少。尼美舒利“争议门”揭开了这最远的距离。

　　实际上，儿童退烧药并不神秘，它的主要成分是解热镇痛药，而这些解热镇痛药都有可能引起肝肾损害，使用时间越长、剂量越大、引起肝肾损害的机会越大。

　　在 实际使用中，最让人担心的是，家长给宝宝服用儿童退烧药间隔时间不够，或者是重复使用同一类解热镇痛药导致超剂量服用，如此反复大量用解热阵痛药肯定会对 宝宝身体造成损害。那怎样才能安全使用退烧药呢？为此南都邀请专家解答儿童退烧药的使用方法及儿童发烧时的处理办法。

　　退烧药里有什么？“绝大部分都含有解热镇痛药成分，凡是解热镇痛药都有可能引起肝肾损害。”

　　“凡是药品就可能存在不良反应。凡是使用了药品就有发生不良反应的可能。儿童退烧药也是一样。”广东药学院药品不良反应研究室副主任、附属第一医院药学部学科主任杨泽民主任药师解释道。目前市面上的儿童退烧药多达30多种，而它们绝大部分都含有解热镇痛药成分。

　　这 些解热镇痛药大致可分为六大类：苯胺类(如对乙酰氨基酚)、丙酸类(如布洛芬)、选择性环氧化酶抑制剂(如尼美舒利)、水杨酸类(如阿司匹林)、吡唑酮类 (如安乃近)、乙酸类(如吲哚美辛)等。老百姓熟悉的就是对乙酰氨基酚、布洛芬、尼美舒利、阿司匹林、安乃近等。

　　由于解热镇痛药都需要在肝脏代谢，同时，这些解热镇痛药都是环氧化酶的抑制剂，而人的肾脏存在环氧化酶并且需要它。因此，凡是解热镇痛药都有可能引起肝肾损害。使用的时间越长、剂量越大，引起肝肾损害的机会就越大。

　　杨 泽民进一步解释，既然解热镇痛药存在各种不良反应，那么对于小儿来说就要更为谨慎。婴幼儿由于器官功能发育尚未健全，药品在体内的转化、代谢及排泄与成年 人相比有较大差异，引起肝肾功能损害的可能性就大。因此，“我们不建议儿童使用退热作用过强的药，如安乃近、吲哚美辛、尼美舒利。”杨泽民尤其强调，不主 张在3岁以下的婴幼儿身上使用这3种药物，对于1岁以内的孩子应该禁止使用这3种药物。如果必须使用，应该在医生监护或指导下使用。

　　“对于儿童来说，家长不要看药品吹嘘的退热效果强就让孩子使用它。因为对于婴幼儿来说，偏偏应该应用药效缓和的药。”杨泽民表示。

　　如何使用退烧药？“对乙酰氨基酚、布洛芬、尼美舒利、双氯芬酸钠是同一类药。”

　　对于儿童退烧药来说，家长最容易忽视或误读误用的就是用法用量。杨泽民表示，原则上一天使用两次，应当间隔10—12个小时；一天使用三次，间隔应当为6—8个小时；退热药如果要求分2—3次服用，每次给药的间隔至少要4—6个小时。

　　为 什么用法用量那么重要呢？杨泽民表示，这是为了防止严重不良反应的发生。因为间隔不够，会出现药理作用重叠。简单来说就是药效正处于高峰时，你又重复服用 这个药，会导致小儿过度退热，导致虚脱，甚至可能导致生命危险。反复大量用解热镇痛药肯定会对身体造成损害。

　　儿童退烧药为什么会 出现超剂量服用的情况呢？杨泽民解释，一种情况是，家长让孩子刚吃一种药发现效果不大，又换另外一个药，两个药可能是不同厂家、不同商品名。但是其实对于 儿童退烧药来说，都是同一类药，就是解热镇痛药。由于现在儿童退烧药中的成分不外乎是对乙酰氨基酚、布洛芬、尼美舒利、双氯芬酸钠，在这里请家长记住这4 个关键词，它们都是同一类药。

　　第二种情况是，广东人往往很喜欢用中成药，这些儿童感冒的复方制剂往往也含了西药的解热镇痛药成分。第三种情况是，家长始终用同一种解热镇痛药，看着烧没退下来又私自加量。

　　另外，中成药并非绝对安全。杨泽民表示，因为一些缓解感冒症状的中成药制剂实际上也含了解热镇痛药成分。就比方说维C银翘片、感冒清、复方感冒灵等就含有对乙酰氨基酚。即使不是含解热镇痛药成分，一些中药药材也可能会引起不良反应。

　　退烧药有哪些种类？“几十年来儿童退烧药虽看起来有很多品种，实际没有新剂型出现。”

　　现在广州各大医院使用的儿童退烧药，常见的品牌无外乎美林、泰诺、百伏咛等。实际上这些药品名字繁多，品牌多，但是大致分为2大类，一类是含布洛芬，比如美林。一类是含对乙酰氨基酚，比如泰诺和百伏咛。

　　广 东省人民医院药学部主任黄志军称，几十年来儿童退烧药虽然看起来有很多品种，实际上没有什么新剂型出现。比如只是把过去的片剂做成水溶液。据了解，上世纪 六七十年代的时候，在中国市场上的退烧药主要是阿司匹林、安乃近、对乙酰氨基酚。到了上世纪80年代，布洛芬逐渐进口进来，而尼美舒利则是在2000年左 右才应用于儿童退烧。

　　“谈到用药，儿科医生最头痛了。因为小儿用药太少了。”黄志军表示，不单是退热领域可以选择的儿童剂型不多，其他领域也一样。以有肾脏病的小儿为例，就没有小儿的肾脏药，医生都要把成人的肝脏药磨成粉。他认为国家应该促进制药企业研制开发更多的儿童用药。

　　专家指导：

　　杨泽民(广东药学院药品不良反应研究室副主任、广东药学院附属第一医院药学部学科主任、教授、主任药师)

　　黄志军(广东省人民医院药学部主任)

　　不是每次发烧都要上医院

　　儿科专家表示，没有高热惊厥就不会“烧坏脑”

　　宝宝发烧，家长多觉得火烧眉毛。其实，不是每次一发烧都得马上跑医院。南都请来儿科专家为你详解儿童发烧的处理原则，以及应对招数。

　　第一关：发烧温度判断是否就医

　　人 体的正常体温是36℃到37℃。但是小儿的体温会和成人有一定差异。比如新生儿的体温在37.5℃以下都是正常的。一般来说超过正常值的体温才叫发烧。发 烧的温度可分为低烧、中度烧、高烧、超高烧。37—38℃属于低烧，38—39℃属于中烧，39—40℃属于高烧，40℃属于超高烧。

　　对 于儿童来说，低烧时需要查找原因，短期的低烧一般不会致命。中度烧的危险性也不高。高烧则有一定危险性。如果孩子经常发烧，那么体温在38.5℃时就要带 孩子看医生，让医生更早介入。特别是孩子有高热惊厥时更要警惕。一般来说，不能以发热程度预测发热病因及疾病严重程度。孩子发烧到底是捂还是散热？方建培 解释，孩子在发烧的不同阶段采取的办法不一样。体温未起来的时候，他会怕冷，要盖被子。但是当体温已烧起来了，手脚虽然凉，但头和胸部都烫，这时候就要散 热。

　　第二关：不超过39℃不要急于输液

　　方建培表示，家长要明白治病的基本顺序是一吃药、二打针、三输液，如果一开始就输液，会中断孩子自身免疫能力的建立。发热是机体的一种反应，当体温略高于正常体温，达到37.5—38.5℃时，人体正处于较好的抗感染防御功能状态。有利于歼灭病毒或细菌。

　　体温不超过39℃一般不要急于进行退热输液，盲目退热可能掩盖病情，干扰了医生观察病情。

　　第三关：注意发烧时是否抽筋

　　家长看宝宝发烧时间长最大的担心就是“烧坏脑”。方建培表示，一般来说，如果孩子没有高热惊厥，也就是抽筋，就不会“烧坏脑”，即使温度到了40℃也不会。“烧坏脑”实际上是引起脑细胞的代谢障碍，这是高热惊厥引起的继发脑缺氧缺血症状。

　　家 长在处理孩子发烧时要把握几个原则。首先，孩子精神状态不好就要马上找医生。方建培尤其强调要看孩子是否有高热惊厥症状。简单来说就是孩子发烧时是否有抽 筋的情况出现。只要出现抽筋就要马上去医院。判断高热惊厥的危险性常以4岁作为一个综合评估的分界点。一般来说4岁以上首次高热惊厥的情况很少，此前从来 没有高热惊厥的孩子，4岁后才第一次发生高热时伴惊厥的，应该小心排除神经系统的疾病，例如脑炎等。

　　■专家支招

　　专家指导：中山大学孙逸仙纪念医院儿科主任方建培

　　何时要警惕发烧？

　　发烧并伴有呕吐

　　什 么情况下需要警惕孩子的发烧可能伴随严重疾病呢？方建培表示，对于婴幼儿来说，许多疾病都以发热为首发症状，呼吸道疾病往往是起病，有时候起病是小病，小 病没控制好就变成大病。如果孩子发烧，伴随呕吐症状可能提示他还有相关的疾病，可能是胃肠道问题，也有可能是脑部问题。

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　　换医生开药有效？

　　其实都是一类药

　　方建培表示，他发现一些家长早上在一家医院看病，吃了医生开的退烧药后发现孩子烧没退下，赶紧又跑到下一家医院再开一堆退烧药。由于目前各大医院用的发烧药都差不多，成分也都是解热镇痛药，所以如果医生开的分量都足量，服药间隔时间又不够就会导致超剂量服用。

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　　细菌还是病毒？

　　等待6个小时

　　发 烧到底是细菌感染还是病毒感染，方建培解释，不论是细菌引起还是病毒引起的炎症和反应都是一样的，所以医生要做一些检查。一个是白细胞数，另外一个是C反 应蛋白来综合评判。如果白细胞正常，中性粒细胞正常，那么首先考虑病毒感染。但一般6个小时之内，这些指标都可以“骗人”，过了6个小时后，如果它是细菌 感染，这些指标就会上升。

　　采写：南都记者 薛冰妮 实习生 袁珊 耿佩

　　通讯员 吴亮军 张雅馨 王海芳 郝黎 张丹娜 温志勤

　　表格编撰人：杨泽民(广东药学院药品不良反应研究室副主任、广东药学院附属第一医院药学部学科主任、教授、主任药师)