河北读者李先生问：我今年40多岁，最近工作紧张，有时感觉心脏很不舒服，前不久一个领导做冠脉造影查出冠心病，我觉得自己的症状和他有点像，我需要做吗？

　　哈尔滨医科大学附属第四医院心内科副教授张明宇答：虽然冠状动脉造影是目前冠心病诊断的“金标准”，但并不是所有心绞痛的病人都必须做。只有具有典型心绞痛症状的病人，医生才会结合病人症状建议造影检查。目前国际上都是根据加拿大心血管病学会分类标准，将心绞痛按严重程度分为4级，并给出相应的检查建议：

　　Ⅰ级：一般活动不引起心绞痛发作，强度大、速度快、时间长的体力活动时引起发作。这种情况无需做造影，运动平板或心肌核素检查即可。

　　Ⅱ级：日常体力活动稍受限制，快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可诱发心绞痛，或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地步行200米以上或登一层以上的楼梯受限。医院首先会让此类患者接受运动负荷试验、运动心脏彩超、运动平板试验、心肌核素检查，以上四项检查中有一项结果为阳性，再建议做造影。

　　Ⅲ级：日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度平地步行100—200米或登一层楼梯时可发作心绞痛。此时需要做冠脉造影检查。

　　Ⅳ级：所有活动都可引起心绞痛，甚至休息时也有发作。此时需要做冠脉造影检查。

　　冠脉造影检查要向人体注射造影剂，有创伤并且有过敏的可能性，属于一项有创伤的小手术，不同于CT、彩超。虽然现在安全性比较大，但是不建议上来检查就要做造影，一定要把决定权交给医生。▲