华中科技大学同济医院肿瘤中心主任 于世英

　　癌症如能早期发现，根治的机会将大大增加。但遗憾的是，目前世界上公认只有乳腺癌、结直肠癌、宫颈癌、前列腺癌等几种癌症，可能在无症状的情况下，通过常规健康体检及普查能早期发现。日常我们看到的癌症，大多数都因为出现了或多或少的临床症状而就医后被确诊的。

　　为何健康体检难以早期发现所有癌症？主要有以下几方面的原因：

　　癌瘤体积微小

　　微小肿瘤一般是指直径小于1厘米的肿瘤。对于身体内位置较深的肿瘤，尤其是体积微小的肿瘤，常规身体检查及影像学检查，难以保证都能查出。肿瘤生长是一个渐进的过程，只有当肿瘤长到一定大小和密度时，才可能被发现。一个只有芝麻大小的肺癌，一般无法通过常规体检和X线胸片检查出来。即使X线胸片表现出小阴影，也会因病变太小，难以与炎症等良性病变区别，所以医生常常建议追踪观察。

　　癌症部位隐匿

　　胰腺癌、卵巢癌、纵隔肿瘤等生长部位较隐匿的肿瘤，难以通过常规体检早期发现。即使是通过胸部X线片检查容易发现的肺癌，如果肿瘤隐匿生长在心脏前方或后方，因肿瘤影像学阴影可能与心脏及纵隔阴影重叠，从而导致X线胸片漏诊。

　　癌症恶性行为

　　癌症最险恶的生物学行为是浸润转移。健康体检发现的小肿瘤，并非是真正的早期癌症。某些恶性程度很高的癌症，原发病灶很小，就可能已发生了血行播散或淋巴道播散。例如，每年拍摄X线胸片，目的是提高肺癌早期诊断率，但通过此手段仍无法降低肺癌死亡率，其原因就是筛查出的肺癌，并非真正的早期病变。肺癌大致分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌两类。小细胞肺癌恶性程度高，病变恶化快，X线胸片发现肺部小结节，但可能已发生全身广泛转移。

　　检测方法限制

　　有些先进的检测可能提高肿瘤检出率，但花费巨大，同时还可能对身体产生潜在的负面影响。例如，健康体检肺癌筛查由X线胸片改为胸部CT扫描检查，不仅增加费用，而且也不能提高早期肺癌检出率和降低肺癌死亡率。PET－CT扫描检查，近年来已成为“时尚”和“高端”检查手段。但该手段不仅费用昂贵，而且辐射的潜在影响尚不清楚。

　　规范＋个体检查 提高早期检出率

　　就防癌检查而言，防癌中体检项目及检查方法的选择，应针对该受检对象的具体情况而定。比如，乙型肝炎及肝硬化患者，要重视血清甲胎蛋白水平、肝脏超声波等肝癌诊断相关检查。再比如，有某种癌症家族史的患者，应额外增加该相关检查项目。

　　在决定防癌健康体检项目之前，体检者应向医务人员说明自己的健康史、家族肿瘤病史，近期有无不适或可疑症状，甚至向医务人员述说自己所担心的问题，并由医生开出相应检查项目。

　　尽管健康体检不能保证发现所有的早期癌症，但定期健康体检毕竟仍是发现早期癌症，甚至癌前期病变的最佳方法。