癫痫患者如何科学用药

http://www.sina.com.cn 2011年06月29日14:24 新浪健康

宣武医院功能神经外科的李勇杰教授谈癫痫病。

　　李勇杰：不一定，很多癫痫患者的小孩吃的很胖。因为丙戊酸镁是增进食欲，反而很胖。我并不认为他不好好吃饭一定和他得癫痫吃这个药有什么直接关系。

　　主持人：如果孩子就不好好吃饭的问题，应该怎么调整？

　　李勇杰：应该问问儿科医生。

　　网友：我在您的会诊下2009年3月份在宣武医院做过手术，做完手术一年之后没有发作，后来因为没有买上药而停了15天的药又开始发作了。现在1—3个月发作一次，每天早晚吃一片德巴金，我需不需要增加药量？

　　李勇杰：关于药量多少，其实我们一直说的比较谨慎。因为首先我们可能会给他的是一个经验性的用药，更客观的是我们要求他有一个血样浓度检测。你吃这个药之后，吃了几天、一个星期以后应该去医院抽个血化验一下，化验药的浓度在血液的浓度是不是在有效范围之内。

　　主持人：有效范围是多少？

　　李勇杰：不同的药有不同的有效范围，通过这个有效范围调整药，如果浓度不够就加一下，到了仍然控制不好就应该换药或者加药，而不应该是加量。恐怕那是一个最客观的。

　　主持人：他吃了德巴金，有效范围值是多少？给他一个参考。

　　李勇杰：我现在也记不住，每次去化验的时候后边有一个正常值会告诉他，不同的检测方法那个正常值有些差异。

　　每个医院会给你打出一个正常值。

　　主持人：这位朋友现在需要做的就是去医院做一个血样化验。

　　李勇杰：看吃这个药是不是在有效范围，吃够了正常发作是一回事。没吃够和发作就有余地再加一点药。

　　网友：我父亲车祸引起外伤性癫痫已经4年多了，现在差不多小两年没有犯过，只不过记忆力减退，反应迟钝，一会儿一起床折腾，到了白天就会犯困，造成家里人也睡不好觉，请问有没有好的调理方法可以改善一下作息颠倒的问题。

　　李勇杰：这恐怕问的不是一个癫痫的问题，已经不发作，如果外伤以后有过若干次的发作或者一段时间的发作，后来不再发作，这种情况也常见，说明那个时期已经过去了，没有发展成一个顽固性癫痫，癫痫不是问题。至于他晚上烦燥不好好睡觉，恐怕是另外神经系统的话题，恐怕不是癫痫的话题。

　　再说调理这个词，我不太明白调理是什么意思，中医讲调理我不懂，怎么就叫调理？调理他睡好觉？我不知道。

　　主持人：这位朋友应该还是去哪个科室再看一看？

　　李勇杰：看看神经内科。

　　网友：我弟弟患癫痫30多年，老是在晚上发作，一直吃的是德力多药，请问怎么控制？这个病传染吗？

　　李勇杰：不传染，癫痫这个病很少见遗传因素。如果30多年晚上老发作，应该考虑外科手术了，顽固性癫痫、难治性癫痫，正规用药两年还发作，30多年该吃的药都吃过，该找的医生都找过，应该认真考虑一下外科手术。如果都是夜间发作，高度怀疑是额叶的问题。如果能够明确找到额叶导致发作的部位，手术的效果还是相当肯定的，应该去走那条路。

　　主持人：您刚才提到额叶、颞叶还有其它两个部位，这两个部位癫痫发作，哪个部位相对比较严重？

　　李勇杰：这倒不好说哪个严重，它的危害不一样，比如说额叶，它发作就是夜间多见，但是一般很少影响智力，而且对心理的影响比较小，为什么呢？夜间发作很多周围的人不知道，同学、同事、朋友不知道，这样对他心理压力并不大。可是如果白天，比如正上着学，正听着课突然摔倒，或者你工作有一次摔倒，一下子对你心理的压力会非常大，从这一点上来讲可能额叶癫痫还算不错。都不好，但是额叶癫痫可能不影响太多智力，心理压力还不至于太大。但是特殊时期会有心理压力。我们经常看到病人来看癫痫病，求助于外科治疗，希望外科解决他这方面的问题，是那些准备结婚的。以前在小孩的时候经常发作，父母也知道，也不跟别人说，也不知道，等到大一些准备要结婚了，有女朋友了，有男朋友了，要结婚，这个时候很害怕，担心结了婚之后说你原来有病，你哄我，你骗我，所以这个时候压力大了。特定时期，多数情况下好一些。

　　网友：我是遗传性的癫痫，父母都健康，发病症状比较轻，只会出现几秒钟部分的身体痉挛和抽搐，发作次数不一定，以两次或者三五次，目前每天口服一粒本妥英钠可以得到控制，这种情况可以根治吗？

　　李勇杰：他父母都没事，他怎么知道他是遗传性的呢？患者碰到都仅仅是个例，有经验的医生来讲恐怕还得去区别分析对待他的主素问题，如果遗传很复杂，如果父母没得值得怀疑。没关系，事实是父母没有，他有，咱们先不考虑遗传，这种发作时间很久了，这种愣神的发作，应该考虑外科治疗，还是那句话，如果正规治疗两年以上，不要指望药物能够把这个病给治好了。

　　主持人：外科治疗可以根治吗？

　　李勇杰：80%的把握。

　　网友：孩子是2008年9月出生，2009年7月份左右发作，以四肢和头颈肌肉痉挛为主。发作的时候神智清楚，初期使用的是开浦兰和妥泰，没有控制住，发作频繁，近期用德巴金和开浦兰有效果，基本没有发作了。医生判断说是孩子的情况是局部的癫痫，但是有个别的医生认为开浦兰可以停药，我现在不太确定开浦兰该不该停？另外，孩子的语言和运动能力均表现的有点迟滞于其他孩子，是不是需要考虑一些补脑的药物？

　　李勇杰：补脑的药物解决不了他这个问题，简单就是这么回答。如果复杂的回答，他的问题还是癫痫怎么控制的问题，开浦兰是不是减量，是不是去掉，还是那句话，应该在有血样浓度检测的情况下去处理，这是一个考虑。另外一个考虑，如果现在控制得还不错，不建议他经常换药。我们的经验是如果一换药，他可能会反弹。一旦在反弹的时候，再去用原来的药物往往是无效。

　　主持人：就抗药了是吗？

　　李勇杰：对。

　　主持人：刚才我们发现有很多朋友都提到遗传，有些孩子一出生就有癫痫，这种情况是遗传的吗？

　　李勇杰：那不一定，一出生的时候有癫痫，或者出生没多久，不一定是遗传，半数以上是由于脑发育不好，人类的大脑是在八岁之前就完成所有的发育，八岁之前长成什么样以后也就什么样。所以，这段时间之内没长好的可能会出现异常放电，所以癫痫发作了，并不代表遗传没长好，可能有其它干扰因素。

　　主持人：会不会有些先天性的疾病也会导致癫痫发生？

　　李勇杰：那是，比如染色体的问题，比如说代谢的问题都会导致癫痫发作，我们叫综合症，治疗起来非常棘手。

　　主持人：这种疾病一般在临床上多见吗？

　　李勇杰：不多见，对整个癫痫的各种类型来讲，由于染色体代谢引起的癫痫发作是少数，很少的比例。

　　主持人：像颅脑外伤会影响癫痫的发病吗？

　　李勇杰：任何因素影响大脑功能了都可以导致，所以颅脑外伤是一个外的机械的东西，损害了大脑，功能不能正常发挥，所以紊乱，就可能发作。

　　主持人：像脑瘤的朋友是不是也会受到影响？

　　李勇杰：也是一样，可以是外伤，可以是脑瘤，也可以是脑出血，这个地方破坏。