北大人民医院临床免疫中心风湿免疫科贾园谈关节炎。

　　贾园：因为心脏病跟免疫反应也有关系，在机理上有共通的地方，另外类风湿在治疗的过程中一些药物受到影响，没有做到合理药物治疗的时候，比如有些人长期用激素，对心脏也会有一些影响。类风湿本身也会增加心血管事件，对病人的生活质量和寿命也是有一定影响的。还包括肿瘤，风湿病的病人得肿瘤的几率比正常人稍高一些，也是有影响的。还有类风湿肺，会产生间接病变，类风湿的肺结节，对病人的呼吸系统有影响，对病人影响比较大。

　　主持人：也就是并发的其它疾病还是有很多种。

　　贾园：对，除了关节畸形之外还有关节外的疾病。

　　主持人：类风湿有急性、慢性之分吗？

　　贾园：类风湿是一个慢性疾病，大多数是慢慢发生，病人逐渐发生关节疼、加重，但是也有一些是急性疾病。

　　主持人：老百姓对类风湿经常促成着一些误区都有哪些？您再给我们介绍一下。

　　贾园：其实挺多的，反正现在随着这几年患者教育，像咱们这样的教育越来越多，现在还是好多了。最大的误区就是大家认为类风湿是不治之症。

　　主持人：可以治愈是吗？

　　贾园：这个问题说来话长。不治之症给病人的影响是什么？他就不看了。因为以前有一些报纸上不正确的宣传，说类风湿是不死的癌症，给病人感觉得了这个病以后很痛苦，而且没有什么方法，病人觉得与其去医院花钱、吃药看病反正也治不好，就不去了，听天由命，病人最后就变形了，生活不能自理了。其实这个概念是错误的，现在的类风湿一方面进展是早期诊断和早期治疗，如果一个人能够在关节疾病的早期，比如说前6个月，关节出现症状的6个月之内就去看病，愈后是非常好的，但是我们不谈治愈，因为治愈的概念是指不用药也没问题，也不会反复了。类风湿的病人可以停药，但是有反复的风险，就是说明不能称为治愈，只能称为缓解和控制。类风湿是一种可以完全缓解控制的疾病，但是治疗时机非常重要。我们一般认为慢性的病程是两年以上，最晚到医院看不要超过两年，到了慢性病程难度治疗大一些，越早治疗治疗周期越短，效果越好。

　　主持人：早治疗必须是要有的观念。

　　贾园：对，不要认为它是不治之症，这个观念是错的，已经非常过时。

　　主持人：除了觉得类风湿是不治之症之外还有别的误区吗？

　　贾园：还有大家对类风湿治疗药物方面的误区非常大，有些人认为我一吃药肯定有副作用，觉得副作用可能比治疗的价值影响还要大，这个其实是很不对的。我们现在的很多病人在经过正规治疗以后，病情都完全缓解，而副作用并没有发生，这种病人其实是大多数的。所以，大家不用因为惧怕副作用而拒绝治疗，不要因噎废食。因为我们还要关注这个病的正作用，就是药物的正作用，一定要让它发挥正作用，在达到正作用的同时，我们要尽量监测和避免不良反应。

　　主持人：要坚持早期治疗和规范用药的理念。

　　贾园：对，还要有信心。首先我们面对病人的时候都是给病人一些信心，告诉病人这个病完全可以控制。

　　主持人：我们在直播的过程当中新浪健康也开通了一个提问平台，上面有很多新浪网友在线给您提出问题。

　　网友：类风湿关节炎的发生与年龄和性别有关系吗？是老人的特权吗？儿童是否也会患病？

　　主持人：我相信前面的年龄性别，刚才已经提到了。

　　贾园：老人不是发类风湿的高发年龄，但是有一些老年类风湿，就是老年以后得的类风湿，也有自己的一些特点，在治疗上面我们也会跟年轻人治疗是不一样的。所以，这个病不是老人的特权。小孩也可以得病，我们叫幼龄类风湿。

　　主持人：您见过最小的儿童患类风湿病有多大？

　　贾园：2、3岁，也还有更早。但是坦白说幼龄类风湿不归我们负责，由儿科负责，我们不给12岁和16岁以下的人看病的，幼龄类风湿在其它儿科是比较常见的。

　　主持人：儿童这么小就得这个病其实挺痛苦。

　　贾园：没错。

　　主持人：要用药的话怎么用？

　　贾园：用药上跟大人差不多，但是用量上显著不同，会根据公斤体重计算药量，药物上、种类上基本上差不多。

　　网友：类风湿与风湿热有什么关系吗？

　　贾园：就着这个问题我就可以把类风湿跟风湿再强调一下。问这个问题的人特别多，我们几乎每天在门诊都要给病人解释，病人老问我是风湿吗？我们就跟他说，你是类风湿，类风湿是风湿病的一种。而风湿热，比如我们以前上学的时候教科书上都有讲风湿热，风湿热有一个其中的亚型就叫风湿性关节炎，现在很多人，有一些老百姓或者是比较基层的医院还在用这个概念“风湿性关节炎”，但其实现在我们已经基本不提风湿性关节炎这个概念了，因为这个病主要是激发于链球菌感染，是细菌感染以后导致一系列临床的综合症的表现，包括皮疹、环境红斑、舞蹈病、心脏病，所以大家老提风湿性心脏病，其实跟类风湿没有关系，都是风湿性关节炎里原来提的伴随的一些疾病。类风湿关节炎和风湿性关节炎是完全不同的两个概念，风湿性关节炎基本上不提了，因为大家的生活水平提高了，感染激发的已经很少了。还有一些人确实是在感染以后，比如说上呼吸道感染或者泌尿系统感染，或者拉肚子肠道感染以后出现关节疼，我们不叫风湿性关节炎，而归为反应性关节炎，是感染以后的免疫反应导致的关节炎，跟类风湿的概念也是完全不同的，它不属于进展性、破坏性的关节炎，愈后还是相对比较好。所以，类风湿关节炎跟风湿热没有什么关系。

　　网友：夏季开空调对类风湿的患者有影响吗？

　　贾园：这个问题问的还挺多的。比如我们在诊视坐诊的时候，诊室里就有空调，有些人进来就不舒服。我们病房可能是全医院最热的病房，因为他们都不开空调，确实是有影响。不光是类风湿，有关节不好的病人基本上都怕凉。有的人对天气预报预测比天气预报还准，一觉得不舒服就觉得明天可能要下雨，临床上也见到这种现象，我们也承认这可能是一个规律在里面。所以，总体来说类风湿的病人还是尽量不要在太凉的屋子里呆着，尤其不要直吹空调，把屋子的温度调整到一个比较舒适的情况下，可以隔壁的屋子开空调，可以在另外一个屋子呆着，不要直接受凉、受寒，确实容易引起关节症状的加重。

　　网友：季节气候环境对类风湿发病有影响吗？为什么？

　　贾园：应该说有一定的影响，这是环境因素的一方面，这可能又涉及到类风湿的病因是涵盖多方面，比如季节变换的时候，秋冬季的时候或者冬春交界的时候有时关节的症状容易反复，我们也确实看到一些现象，病人在这个时候的症状可能加重，问不到其它诱因，可能就是物理性因素的影响，可能还是有一定的影响，但是这方面的影响并不是特别大。

　　网友：类风湿与风湿性心脏病有着直接的联系，是否可以说类风湿关节炎可以导致风湿性心脏病呢？

　　贾园：我就分两方面说，一方面类风湿关节炎跟风湿性心脏病没有关系，跟风湿性心脏病有关系的就是风湿性关节炎，我刚才前面提到的概念，这是不一样的，那个是链球菌感染以后的关节炎，这是不一样的。但是类风湿跟心脏病同样有关系，它的危害之一，类风湿的病人心脏、心血管事件的发生率会增高，但它不是心脏瓣膜病，类风湿引起的往往是引起的像心梗、心绞痛，心血管事件的发生。

　　主持人：类风湿的患者到医院一般做哪些检查？

　　贾园：一般我们会做三方面的检查，一方面是体检，给病人做一些体格检查，看看哪些关节受累，这些关节累的程度怎么样。我们在检查的时候心里就会进行鉴别这个人到底像不像类风湿，如果这个病人确实像类风湿，我们就会给他做两方面的检查，一方面是血液学检查，因为血里有很多指标可以帮助我们诊断类风湿。还有一个就是影象学检查，就是拍关节片，影像学直接看骨头，看骨质有没有一些破坏或者早期的骨质疏松帮助我们诊断类风湿。

　　主持人：能不能从疼痛的表现判断他是哪种风湿病的类型？

　　贾园：通过他的临床表现鉴别他是不是类风湿或者其它疾病？

　　主持人：对，比如膝盖经常发酸。

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