高温作业人员警惕职业性中暑

　　谈起中暑，大家并不陌生。一般认为夏天中暑比较多见。但为什么会中暑，人体正常的产热、散热机制是什么，大家并不是很清楚。还有，大家会有这样的疑问，是不是所有的中暑都是职业性中暑，职业性中暑有哪些表现，如何进行防治等。

　　1、人体的产热、散热机制

　　在正常生理情况下，人体的产热与散热两个过程总是维持着动态平衡，以保持体温的相对稳定。在热环境或高温作业过程中，人体除受作业环境的热作用外，主要是劳动代谢产热，以致总热负荷量增加，机体通过体温调节、水盐代谢等生理功能的调节，加强散热，以维持热平衡。

　　在散热速度等于产热与辐射、对流附加热的速度时，或人体深部体温维持在38℃左右时，尚不会发生热代谢失调和其他生理功能的受损。但是，人体的体温调节能力 是有一定限度的，当产热、获热大于散热的情况持续存在，使蓄热量不断增加，体温升高，就会由于热平衡和(或)水盐代谢紊乱而引起以中枢神经系统和(或)心 血管功能障碍为主要表现的中暑性疾病。

　　2、中暑性疾病的类型、病因

　　在高温环境下，因热的作用而快速发生的热射病、热痉挛和热衰竭统称为中暑性疾病。

　　热射病的发病原因为在高温环境下劳动，体内产生的热与外环境通过对流、辐射获得的热，远远大于机体的蒸发和散热能力，引起蓄热增加，体温不断升高，致使下丘脑体温调节中枢功能发生障碍，从而致病。

　　热痉挛的发病原因主要为在高温环境下劳动时机体大量出汗，体内钠、钾过量丢失，水电解质平衡失调，导致肌痉挛，引发临床症状。

　　热衰竭的发病原因为高温和高湿环境下，人体外周血管扩张，皮肤血流量增加，大量出汗、失水造成循环血流量减少，从而导致脑供血不足。热衰竭以老年人及患有心血管疾病者多发。

　　3、中暑性疾病发生的高危职业

　　从事高温、强热辐射作业如冶金工业的炼焦、炼铁、炼钢车间，机械铸造工业的铸造车间，陶瓷、玻璃、砖瓦工业的炉窑车间，发电厂、煤气厂和轮船的锅炉间等。另外，从事高温、高湿作业如纺织、印染厂、深井煤矿等行业的工人易出现中暑性疾病。

　　另外，夏天露天作业、野外作业如建筑作业、码头作业等工人也易患中暑性疾病。

　　4、中暑性疾病发生的高危因素

　　工作场所高温，尤其是大于34℃时，工人则有可能发生中暑。若同时存在高湿、强热辐射，且通风不良时，则更易发生中暑。

　　另外，若作业场所温度较高，同时工人劳动强度过大、劳动时间过长、缺乏工间休息导致工人过度疲劳或存在睡眠不足时，都有中暑的可能。对有出汗功能障碍，如先 天性汗腺缺乏、汗腺损伤、皮肤广泛受损以及使用镇静药的工人，则更容易中暑。体质不良的工人，如原本患有各种慢性疾病、营养不良、年老体弱者则容易发生中 暑。

　　此外，大量饮酒可干扰人体的热适应能力，从而诱发中暑。

　　5、职业性中暑的诊断

　　根据高温作业人员的职业史(主要指工作时的气象条件)及体温升高、肌痉挛或晕厥等临床表现、排除其他类似的疾病，可诊断为职业性中暑。职业性中暑分为中暑先兆、轻症中暑、重症中暑。其诊断标准分别如下。

　　中暑先兆   在高温作业场所劳动一段时间后，出现头晕、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。

　　中暑症状表现

　　轻症中暑   除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃以上。

　　重症中暑   重症中暑可分为热射病、热痉挛和热衰竭三型，也可出现混合型。热射病(包括日射病)亦称中暑性高热，其特点是在高温的环境中突然发病，体温高 达40℃以上。热痉挛主要表现为明显的肌肉痉挛，伴有收缩痛。热衰竭，起病迅速，主要表现为头晕、头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐，继而皮肤湿冷、血压下 降、心律紊乱、轻度脱水、体温稍高或正常。

　　6、常用的急救处理措施

　　发生中暑后，常见的 处理措施包括脱离高温作业现场，到阴凉通风处休息。喝一些含盐清凉饮料及针对出现的症状做一些对症处理如物理降温，采用冰水浸浴、全身冷敷加电扇吹风。或 者到有空调设备的室内、全身用冷毛巾擦洗、冰袋降温等。如为重症中暑，在进行上述物理降温的基础上，要不断洒冷水并用毛巾摩擦皮肤、头部、两腋下，腹股沟 等处，并尽快送往医院进一步处理。

　　7、中暑性疾病的预防措施和饮食问题

　　企业可采取改革生产工艺过程及操作方法，防止工人与热源接触，可采用一些隔热措施，如采用隔热材料、水箱或循环水门以及空气夹层墙等；并加强通风降温措施， 采用自然通风或机械通风、或在隔热密闭的基础上安装空调设备等。同时制定合理的劳动休息制度，根据生产特点及具体条件，适当调整夏季高温作业劳动和休息制 度，保证高温作业工人夏季有充分的睡眠和休息。

　　工人在从事高温作业前要进行就业体检及热适应训练，对发现有高温禁忌证者，应给予适 当的防治处理，并由专业机构进行能否继续从事高温作业的劳动能力鉴定。同时工人要提高安全意识、加强个人防护，尤其是特殊高温作业工人，可以穿戴防热服装 (头罩、面罩、衣裤和鞋袜等)，并佩戴特殊防护眼镜等。并注意及时补充营养及合理膳食，口服高温环境适用的饮料，少量多次饮用为宜。

　　应按出汗量合理饮水，每次饮水量控制在150～200ml。一般中等劳动强度和中等温度条件时每日进水量为3～4L，高温下劳动强度大时每日进水量需要5L 以上。适当补充食盐，高温作业的头几天，对食盐的需要量偏多，补充钠盐的同时也需要补充钾和镁，多选择钾、钙含量高的食物，如水果、蔬菜、豆制品、海带、 蛋禽等。

　　支持医院/首都医科大学附属北京朝阳医院