近日，有药剂师在网上发帖质疑药品包装问题，称大包装密封药品一旦开封后很难保证质量和保存有效期。不少街坊也向记者反映说，年末清理家庭药箱时发现，大部分药品没用多少，但已纷纷过了有效期，最后只能狠心扔掉。

　　记者调查后发现，药品浪费普遍存在我们身边，其中既有药厂剂量包装不合理所致，也有患者“自作聪明”导致的浪费，更有医院和药监机构的“不作为”使问题长期存在。专家表示，药品剂量包装规范化，需加强药商、医院与药监机构三者的沟通，大包装适合慢性病用药，而对于性质不稳定及一些儿童小剂量用药，则应推出多剂量及小包装药品。

　　小包装药品上哪买？

　　药剂师困惑 大包装密封药开封后怎么办？

　　1月6日，一名有15年配药经验的药剂师在专业医药论坛“丁香园”上发帖，对目前的药品包装和密封问题提出了疑问。这位网名为“肖小凡1028”的药剂师说，要保证药品有效期，就要严格按照说明书的要求进行贮存，其中不少药品明确要求“遮光，密封，在阴凉处(不超过20℃)保存”，比如山东某制药厂生产的硝酸甘油片，是抢救心脏病人的特效药，一瓶有100片，有效期两年，原装瓶口有蜡封和塑料塞。但是，由于该药一般在危急时服用，医院一般一次只开给病人20片，药房配药时将药拆零装在小袋里。

　　这位老药剂师不禁困惑，这样拆零后装在药袋里，已经不符合贮存条件了，还能保证有效期吗？即使整瓶拿回家，在有效期内用不完，最后只能扔掉，为何药厂不能采用小包装呢？

　　街坊慨叹 药没吃完就过期太浪费

　　困惑的不止是药剂师，不少街坊也都有同样的感受。家住海珠区新港西的张姨最近面对药箱里一堆过期药一筹莫展。她说，每次感冒发烧到医院开药，即便只拿回来一盒，往往药没吃完病就好了，剩下的只能扔在一边，下次去医院又拿回一堆药，越攒越多，直到过期。

　　最近，张姨到药店买止痛药，但一瓶就有120片，买了肯定吃不完，想拆零药店又不肯。据了解，药品拆零销售是《药品经营质量管理规范》规定的业务之一，但记者走访市区多家药店后发现，几乎没有药店愿意拆零卖药，博济康药店一名店员告诉记者，药品拆零后保存麻烦且余下的药很难卖得出，像一盒24片装的银翘维C片才卖5元，拆零后都不知道怎么卖。

　　对此，张阿姨不禁疑问，医生开药我们无法控制，药厂为何不生产些小包装药品呢？

　　父母头痛 孩子生病切药分药好麻烦

　　“分药比喂药还要麻烦一百倍”，公务员宋先生两岁多的儿子最近染上了肠道寄生虫，医生开了“甲硝唑片”并叮嘱每8小时吃1/3片，连吃10天。这可苦坏了宋先生，直径不到1厘米的小药片该如何分。最后，他将药片碾碎后用牙签均分三等份，由于剩下的药粉很难保存，还可能因保存不当变质，想到一盒有48片又不贵，宋先生干脆把每次剩下的两份扔掉。

　　记者调查 用1/5就要扔掉 儿童注射药最浪费

　　一般儿童和成年人用药的剂量不同，而且年龄越小的患儿剂量越精确，需按每公斤体重服用多少毫克来折算。但是，目前药品的最小规格多按成人剂量生产，像宋先生那样，给孩子喂药前不但要费尽心思切药，吃一半丢一半的现象也很普遍。

　　据记者了解，比起口服药，儿童注射药物的浪费问题更严重。目前医院儿科中逾八成注射药都没有儿童专用剂型，“以抗生素注射液为例，稍微好点的规格都是0.5g，而儿童用药只能用0.1g，意味着患儿只用到整瓶中的1/5。但打开后其余部分很难保存，为了安全只能扔掉。”广州某三甲医院儿科医生告诉记者，无论是肌肉注射还是静脉点滴，儿童剂量的注射药已基本绝迹。

　　由于缺少儿童剂量药品，小孩生病只能吃大人药，切分剂量不好控制，既危险也容易浪费。街坊一些用药坏习惯也可能造成浪费。

　　大剂量亏的只是患者 药厂医院不愿惹麻烦

　　记者调查发现，药品剂量过大，既有药厂剂量包装不合理所致，也有患者“自作聪明”导致的浪费，更有医院和药监机构的“不作为”使问题长期存在。

　　改包装等于申报新药 “谁愿浪费名额？”

　　既然医生和患者都强烈需求，为什么市面上的小包装药品这么少？“其实道理很简单，改小包装后药厂的利润将萎缩，而且申报程序极为复杂，谁都不愿做这些吃力不讨好的事情。”广州某药厂负责人告诉记者，改了小包装后药盒、说明书等各类成本至少会上升两三成，而国家目前对药价的控制较严，如不能加价，药厂只能自己消化成本。

　　小剂量包装成本贵两三成

　　而且，根据药监部门的规定，改变药品包装要按申报新药来审批，并且要占用新药名额，“现在申报新药那么困难，谁愿意把名额浪费到改包装上？”这位负责人说。

　　生产多大剂量药厂说了算

　　为何不在生产之初就“人性化”设计药品的剂量规格呢？对此，广州市人大代表、资深医院管理专家陈安薇表示，主要是药监部门、医院、药厂三方缺乏沟通，药厂虽然在临床试验要和医院合作，但申报时由药厂自行上报，剂量主动权在药厂，药监局也只管审核批准，不会与药品使用单位——医院沟通，所以生产出来的剂量往往有所偏差。另外，药商追逐利润也是一大原因，“其实这(指没有小剂量药品)与没有便宜药(的原因)是一脉相承的，像以前止痛药颅通定每片只需几毛钱，效果又好，现在很多都没有了。”

　　根据2007年颁布的《处方管理办法》，医院采购药品时，每个通用名药品的品牌不能超过两个。这个规定，原本是为了防范医药领域的商业贿赂。但是，由于目前药厂生产药时，每种药通常只出一种剂量规格，直接导致了医院买同一种药时，最多只能买到两种规格。因此，也有医生认为，该规定为药品规格的多样化加上了“紧箍咒”。

　　开大包装药医院更赚钱

　　“大包装药品的好处是成本低廉，特别是一些慢性病用药如雷米封、利福平、复方丹参片等性质稳定的制剂，大包装可节约成本减轻病人的负担。但对于性质不够稳定的药品，应尽快推广单剂量小包装。”一名不愿透露姓名的药剂师表示，医院在药品剂量问题上充当了“不作为”角色，因为使用小剂量药品，医院的利润肯定会减少，反正浪费的只是患者的钱，所以谁都不愿意“搅这趟浑水”。

　　不全是包装惹的祸 街坊坏习惯也会浪费药

　　资深医院管理专家陈安薇表示，药品浪费与一些患者的就医习惯也有关，这在一些患慢性病的老人身上尤为明显，“由于参加医保，有些老人抱着不买白不买的心态，每个月都拿回一大堆药，最后吃不完过期了。”陈安薇称，特别一些重病的老人，喜欢购买白蛋白等血液制品囤积，病逝后，医院也不可能回收，因为药品一旦出了医院门，医生就很难保证药品质量，再用到其他病人身上也不安全。

　　还有些无意的浪费行为，也跟街坊喜欢“自作聪明”有关。“例如感冒药医生通常开3天，许多患者吃了1天感觉好了就不愿意服用了，担心是药三分毒。”陈安薇称，这是一个极危险的误区，像抗生素那样，一般主张要么不用，一用就要用够48~72小时，“(因为)用了第一天，把那些普通的细菌杀灭了，留下的净是些顽固难对付的病毒，此时却停止用药，危害可想而知，所以还是要遵照医嘱足量用药。”

　　对于如此多过期药品，扔掉后会否对环境造成污染呢？专家表示，如果没影响到水源，一般普通药品失效期后裸露空气中对人体没太大伤害，但最好的办法还是集中回收，像医院一般会在失效期前回收并提取有效成分进行再生产。

　　临床专家：小孩吃大人药 剂量不准很危险

　　“专门针对儿童剂量而生产的药物也有，但无论从品种还是数量都相对较少。”中山大学孙逸仙纪念医院儿科主任庄建培表示，市场少见小包装药品，与厂家少生产和一些制度上的规定都有关。

　　98%药品没有儿童剂型

　　而北京大学第一医院儿科教授王丽早前接受采访时曾表示，儿科医生指导用药时很困难，目前我国3500多个药品制剂中，供儿童专用剂型仅60种(含中成药)，药品中98%没有儿童剂型。

　　有临床专家则看到更深层次问题，称儿童长期使用成人药品，不但造成医药资源的浪费，还带来了健康方面的风险。据介绍，我国成年人药物不良反应发生率6.9%，而儿童发生率则几乎翻倍，达到了24%。“小儿长期使用成人药品，是造成儿童用药安全隐患的根本原因。”王丽表示，有些儿童用药以大包装形式出厂，导致任意拆分药物，而像缓释剂、控释剂和肠溶剂是不可分割使用的，其后果将直接影响药效。

　　世卫组织发布儿童用药标准

　　但是，在患者和医药界的呼吁下，社会各界对“定制儿童用药”也达成了新的共识，去年6月，世卫组织发布首份面向所有国家的《世界卫生组织儿童标准处方集》，提供了如何使用240多种基本药物治疗0~12岁儿童疾患的信息，意味着世界各地执业者可获得与这些儿童药物有关的用法、剂量、副作用及禁忌症方面的标准信息。去年12月中旬，第三届中国“量身定制儿童药物”高峰论坛在北京召开，也对该问题进行了讨论。

　　哪些药品最常被浪费？

　　据介绍，中国城市平均每个家庭有过期药215粒，其中30%~40%超出有效期3年以上。而我国一年因过期造成的药品浪费达1.5万吨，运走这些被浪费的药物，至少需3000辆载重达5吨的大卡车来运。

　　据《生命时报》一份大型调查报告显示，99.46%的人家中有“富余”药品。其中，有70.01%的人表示，家中剩余药品都会闲置到过期，只有0.54%的人称在过期前能全部吃完。而在各家药箱中最常被“浪费”的药物排名中，消炎药以22.04%排名榜首，其次为感冒、退烧药(20.25%)，胃肠道药物(15.5%)，去火药等预防保健类药物(12.57%)等。

　　药品“肥胖”榜

　　胃复安：主要用于消化不良、胃酸过多等症状，天津力生制药股份有限公司生产的胃复安(国药准字H12020161)每瓶100粒，成人每次1~2粒，5~14岁儿童减半，每天3次。按儿童最大用药计算，需一个多月才能用完。据介绍，一般消化性疾病患者服用5~6天即可停药，且胃复安反复用药或剂量过大，有其他副作用。

　　阿莫西林胶囊：广谱消炎药，目前大部分药厂生产的以0.25g和0.5g为主，三个月以下婴儿剂量为30mg/kg/日，每天分两次服用，按10公斤婴儿来算每次只能服用1/4至1/2粒。

　　阿奇霉素：临床常用消炎药，最小包装是0.5克，而患儿一次只需要0.1克，一片只能掰成几份服用。(李楠楠)

　　他山之石

　　外国怎么解决剂量问题？

　　日本：

　　日本药店开药的剂量有限制。按规定一般医生不能开超过2~3天的药。药物剂量也有大有小，如某种品牌的止痒剂，至少有3种以上尺寸，最小的和拇指一般大小。

　　英国：

　　如顾客坚持一次性购买大剂量的药物，药店的收银员还会主动要求顾客提供健康证明，否则将拒绝出售。此外，英国药厂还同主要的药店合作，药剂师会参考医生的处方证明，现场帮助病人分拆药物的剂量。

　　德国：

　　像维生素类、激素类、解热镇痛类、抗过敏类药物，特别是儿童用药，都不超过10片装。德国药店也可以按照用量拆盒零卖，即使是分拆后的药物，也都有自己的小包装，药剂师还会用电脑打印出详细的用药说明。