出诊医生： 第三军医大学西南医院眼科教授 秦 伟

　　★求医经历 　沈女士两年前发现自己右眼看着比左眼大，因为近视戴眼镜，没有引起重视。1年前她发现右眼增大更加明显，虽然看东西没有影响，但是为了美观还是到当地医院就诊。当地医院眼科医师检查后认为，是近视造成的眼球变大，没有特殊处理。

　　沈女士觉得这个说法不可信，选择了另一家三甲医院就诊。这家医院的眼科医师检查后发现沈女士右眼眼底的视神经颜色苍白，认为有青光眼的可能，进行了排查并用药。但是，沈女士右眼变大的症状仍然没有得到解决。

　　为了进一步明确诊治，沈女士来到西南医院眼科，请眼眶病专家诊治，经检查发现存在眼眶内占位病变的可能。为了进一步证实推断，进行了眼眶CT检查，发现沈女士的眼眶后段有一个团块状物体，磁共振检查后初步诊断为右眼眶内海绵状血管瘤，通过手术给予完整摘除。术后沈女士的右侧眼球恢复了原先的外观，与左眼不再有差异。

　　★医患对话

　　患者问题：眼球突出但没有任何症状需要检查吗？

　　出诊医生： 眼球突出是病变的明确体征，必须到医院追查病因。特别是在短时间内出现的眼球突出，其中伴随视力下降、剧烈疼痛等症状，就应高度怀疑急性恶性病变，须尽快到医院检查病因。而隐匿性无痛性的眼球突出往往会被患者忽视，有些欠缺临床经验的医师也容易误诊或者漏诊。但是，眼球突出往往预示着眼眶内存在比较棘手的疾病，因此有眼球突出的患者，需要到眼科的眼眶病组确诊突出原因，以免延误治疗。

　　眼球突出是眼眶病常见的体征，眶内疾患容积增加时，由于四周骨壁的限制，驱使眼球向前，致眼球前突或向一侧移位。中国人的眼球突出度均值为12~14mm，若两眼差值大于2mm，或在观察中眼球突度不断增大，即要考虑存在眼眶疾病可能。

　　患者问题： 为什么会发生眼球突出？

　　出诊医生：眼球突出原因较多，常见的引起眼球突出的原因有以下几种：

　　★肿瘤导致的眼球突出。眼眶肿瘤大多数原发于眶内，少部分由附近的副鼻窦蔓延而来，极少由全身转移而来。

　　★内分泌性眼球突出。眼球突出最常见的原因分为甲状腺素性眼球突出和促甲状腺素性眼球突出。前者为甲状腺功能亢进引起，后者是指垂体分泌的促甲状腺素分泌过多而发生的眼球突出。

　　★炎症性眼球突出。一种是由眼眶急性炎症引起的，如眼球筋膜炎、眼眶蜂窝织炎、海绵窦血栓静脉炎等。另一种是眼眶的慢性炎症引起的，如炎症假瘤等。

　　★间歇性眼球突出。这种眼突出现在低头并用力屏气时，或压迫颈静脉时，多见于眼眶静脉曲张患者。

　　★搏动性眼球突出。常见于外伤颅底骨折、颈动脉粥样硬化、动脉瘤等因素造成的颈内动脉破裂而与海绵窦相沟通所引起。

　　★外伤性眼球突出。常见于外伤后眼眶内出血或眼眶气肿。

　　★先天性因素导致的眼球突出。

　　不同原因的眼球突出，伴随症状通常有明显区别。常见的伴随症状包括疼痛、流泪、眼红、视物重影、视力下降、眼球搏动、眼压增高以及眼睑肿胀等。

　　不同的伴随症状提示不同的病因，如疼痛、流泪、视物重影和眼睑肿胀，多见于内分泌性眼球突出以及炎症性眼球突出。其中视物重影几乎在所有原因的眼球突出上都可以见到，只要眼球突出和眼球运动障碍达到一定程度。无痛性隐匿性眼球突出往往见于良性肿瘤所致的眼球突出。视力下降则多提示眶内病变已经累及视神经。

　　患者问题：眼球突出一定得手术治疗吗？

　　出诊医生：引起眼球突出的病因很多，不同病因的针对性治疗完全不同。如前面沈女士眼眶部的肿瘤，多通过手术治疗解决；而内分泌元素导致的眼球突出，很多通过药物治疗就可能缓解。

　　眼球突出治疗的关键环节是诊断。眼眶病病因复杂，且常不能直观检查，在诊断上更多需要依靠影像学检查。针对不同病因，辅助检查可以提供许多有价值的信息。比如内分泌性眼球突出，甲状腺功能的检查能够帮助确诊；炎症性眼球突出患者的血象检查可以提供诊断依据；眼眶血管瘤患者往往需要B超检查了解血流状况；搏动性眼球突出的患者在眼眶区域往往会出现血管杂音，这个时候一个听诊器就能发挥作用。

　　在初步诊断后，方可进行针对性治疗。治疗分为手术治疗和非手术治疗。对于病因明确的眼眶肿瘤、眶内血肿以及已经引起严重眼压升高和视神经损害的内分泌性眼球突出，需要进行手术治疗，去除病因并降低眶内压方能缓解病情；对于一般性的内分泌性眼球突出、炎症性眼球突出等更多依靠非手术治疗。

　　(肖  瑶 何  雷整理)