场景一：本市某大医院男科门诊，一名患者正在与男科医生“讨价还价”。

　　患者：最近一段时间我对性生活根本就缺乏兴趣，我爱人总是责备我，你们这儿有“伟哥”吗？

　　医生：“伟哥”不是万能的，对于你来说，“伟哥”是无效的。

　　患者：“伟哥”不是治疗阳痿吗？我这不就是阳痿吗？求求你救救我们这个家庭吧，让我用两粒试试看。

　　医生：....。。

　　场景二：患者乙患有高血压，正在服用硝酸甘油类降压药，近来出现阴茎勃起困难，听说某大医院有“伟哥”可以治疗，他兴冲冲来到医院，但是很快又扫兴而归。

　　在男科门诊，医生常常遭遇患者提出“无理”要求，而患者常常觉得被医生“无理拒绝”。到底是医生“无理”还是患者无知？其实只要我们对一些治疗性功能障碍的药物有一个初步了解，许多问题就可以迎刃而解，一些不必要的医患纠纷也可以避免。

　　男子性功能障碍包括性欲低下、勃起功能障碍、射精障碍和高潮缺乏。用于治疗这些障碍的药物有许多，每一种药物针对不同类型的性功能障碍，而每一种药物在使用过程中会有不同的副作用。下面分别加以解说。

　　性欲低下 

　　目前用于治疗性欲低下的药物有雄激素制剂(睾酮)和曲唑酮。雄激素制剂在使用前必须排除前列腺癌的存在，在使用过程中，必须定期监测血脂、血黏度、前列腺，根据雄激素类型的不同有些制剂还要检测肝肾功能。曲唑酮可以引起有些患者头痛、嗜睡、恶心、头晕，但发生几率小。此外，国外还有报道阿朴吗啡有增强性欲的作用。

　　勃起功能障碍 

　　目前治疗勃起功能障碍的药物较多，如曲唑酮、安雄、酚妥拉明、万艾可、比发尔。

　　曲唑酮 

　　治疗勃起功能障碍的疗效要应用较长一段时间，该药副作用较小。

　　安雄 

　　可以用于雄激素水平降低导致的勃起功能障碍。副作用主要是对前列腺疾病有可能的潜在影响。

　　酚妥拉明 

　　口服制剂疗效欠佳，其副作用有头痛、头晕、面色潮红等。

　　万艾可(伟哥、西多芬) 

　　为目前比较推崇的一线口服药物，起效快，口服方便。近期副作用有头痛(16%)、面色潮红(10%)、胃肠道反应(7%)、鼻充血。其副作用是剂量依赖性的，在剂量较大时(100毫克或更大)，可能出现蓝视。硝酸甘油是使用此药的绝对禁忌证。由于万艾可上市时间较短，其远期副作用有待观察。

　　比发尔 

　　经过尿道使用，起效时间快，疗效较为肯定，但部分患者使用后会出现尿道刺痛感。

　　海绵体局部注射药物 

　　这些药物包括罂粟碱、前列腺素E1(PGE1)、酚妥拉明。注射治疗具有疗效肯定、费用低廉等特点。但是，可能出现持续勃起、感染、出血、血肿。经常注射可出现硬结和海绵体纤维化。

　　射精功能障碍 

　　不射精可以服用麻黄素和左旋多巴。逆行射精可以服用丙米嗪，伪麻黄碱和去甲麻黄碱也可以用于治疗。对于早泄的治疗，可以使用氯丙米嗪和氟西汀。此外，还可以在龟头表面使用麻 醉剂，但是快感降低。赛庚啶可用于治疗由于抗抑郁药引起的射精功能障碍。由于它能引起疲劳和使抑郁症复发，故在上述情况下不主张使用。

　　高潮缺乏 

　　高潮缺乏往往由药物引起，如一些抗抑郁药物。此时，只需要停用药物或改用其他药物就可以缓解，而不需要服用其他药物。如果患者一味追求药物作用，则可造成心理负担，影响进一步的治疗。

　　“性”药必须在专科医生的指导下合理使用，有些药物使用不当会带来其他后果，如有些治疗早泄的药物可以诱发勃起障碍。因此，患者一定要根据自己病情选择适合自己的药物，切忌自作主张在保健品商店买药，或者不切实际地与医生“讨价还价”。(戴继灿 上海第二医科大学附属仁济医院男科副主任医师)