眼睛发红是眼科门诊最常见的主诉之一，引起红眼睛的疾病最常见的是结膜炎。除此以外，青光眼急性发作、急性虹膜炎、角膜上皮损伤及结膜下出血，也是造成红眼睛的常见原因。

　　有些疾病只是单纯的眼睛发红而没有其他症状，而有些会同时伴有疼痛、视力减退、畏光或流泪等表现，仔细的眼科检查可以鉴别诊断，也都有一定的治疗方法。

　　那么，哪些疾病可以引起红眼症状？怎样简单鉴别呢？

　　"红眼睛"常见的三种情况：

　　1.结膜下出血  球结膜下小血管破裂，形成局部的小血斑，多数无其他症状。大都因高血压动脉硬化、凝血功能不良及局部血管炎症或脆性增加、用力屏气或外伤所致。

　　2.结膜充血  球结膜或上下眼睑结膜呈弥漫性鲜红色调，是结膜充血。多数会伴有分泌物增多、流泪、畏光，可见于急慢性结膜炎、理化因子刺激等，症状轻重不一。

　　3.睫状充血  角膜周围的球结膜呈暗红色充血，距角膜越近颜色越深，称为睫状充血。多伴有流泪、眼痛、视力下降，但无明显的分泌物增多。这大多数是由角膜炎、虹睫炎、葡萄膜炎、青光眼、角膜外伤等疾病或异物造成。出现这种情况，必须立即去眼科就医。

　　引起"红眼睛"的常见疾病：

　　1.急性结膜炎  为细菌、病毒感染所引起的一种常见的流行性眼病，传染性强，起病急，双眼同时或先后发病。患眼有刺痛、痒、异物感，重者有畏光及灼热感，视力一般不受影响。常引起眼睑红肿，结膜充血，分泌物多为细菌性、黏液性或脓性，早晨起来眼睛被分泌物封闭。病毒性感染的分泌物多为水样，且可伴有角膜病变，耳前、颌下淋巴结肿大及压痛。本病有很强的传染性，应预防隔离，毛巾、手帕不要交叉使用，脸盆用后应冲洗干净并消毒。保持眼部清洁，分泌物多时可用清水冲洗，局部滴用抗菌或抗病毒药物。如有发热、头痛等全身症状，应结合内科治疗。

　　2.急性虹膜睫状体炎  发病原因很复杂，大多病因不明，可能与自身免疫性疾病有关，如风湿以及结核、梅毒、病毒感染等。视力下降伴有明显的畏光、流泪、疼痛，疼痛可放射到眉弓、颞部及额部。眼睫状充血或混合充血，角膜后有沉淀物，房水混浊，虹膜纹理不清，瞳孔缩小或不规则，对光反射迟钝，部分虹膜与晶状体发生后粘连；眼压一般正常，但有时会增高或降低。积极寻找病因，对病因进行治疗。局部治疗包括扩瞳、热敷、激素类药物滴眼或球结膜下注射，严重的患者需全身静脉注射或口服激素，以及服用消炎痛类药物。

　　3.角膜炎  大多数角膜炎是由外来感染引起的。轻微的角膜外伤常是感染的诱因。常见的致病原为细菌、真菌、病毒等。另外，角膜免疫功能不全或营养不良均可引起角膜炎，导致患眼疼痛、异物感、眼睑痉挛、畏光、流泪、视力骤降等。不同病因引起的角膜炎各有特点，但基本体征为眼睑痉挛水肿、结膜充血明显、球结膜混合充血伴水肿、角膜出现混浊或溃疡形成、角膜后可见沉淀物、前房内可有积脓等。治疗角膜炎首先要去除病因。我们可通过各种角膜炎临床不同的特点、分泌物或溃疡组织涂片染色及细菌培养、药物敏感试验等，明确诊断后选用适合的抗菌药治疗。病因一时难以确定者，可采用广谱抗菌药或多种抗菌药联合治疗。

　　4.急性闭角型青光眼  发病原因较复杂，多发生于中老年妇女，为双眼疾病，与遗传有一定的关系。主要是因眼球的房角关闭，房水排出途径受阻，眼压升高所致。表现为视力突然下降，眼部剧烈疼痛，同侧偏头痛，可伴有恶心、呕吐(易误诊为胃肠道疾病)。眼睑和球结膜水肿，球结膜显著混合充血，角膜水肿呈云雾状，前房极浅，虹膜水肿，瞳孔散大，光反射消失，眼压很高。急性闭角型青光眼发病急骤，病情严重，可在短时间内失明，故应及时抢救控制眼压。局部和全身用药降低眼压。原则上先用药物控制眼压，尽早采用手术治疗。

　　5.球结膜下出血  血管脆性度高的人，比如动脉硬化、血脂高的人，会发生结膜下出血，如果经常发生结膜下出血，提示血管脆性度增高，要及时到内科就医(常见于高血压，外伤，血小板减少性紫癜，维生素C、K缺乏症，再生障碍性贫血，流行性出血热，流行性脑膜炎，感染性心内膜炎等)；有明显的眼睛受外力碰撞的人，也会有球结膜下出血。这种情况的人，要注意观察有无视力下降等其他症状出现，如果有，建议尽快去眼科就医。患者一般无不适，偶有轻度酸痛，往往是无意中或旁人发现后才知道。在球结膜上可见点状或片状出血，压迫不褪色，新鲜时为鲜红色，陈旧者为暗红色。可口服维生素C、复方路丁片，如有高血压可服用降压药，新鲜出血时可行冷敷，出血稳定后改行热敷以加快吸收，一般2~3周会自行消退。

　　6.眼裂斑和翼状赘肉  病因是结膜下组织的退化增生，与长期紫外线照射有关。通常位于角膜的两侧，上下眼睑间眼白露出来的部位，呈现黄色没有一定形状的堆积物，偶有些微凸起，一般没有什么症状，有的会有异物感。因为这种病变有血管增生，所以常常导致结膜退化，易发炎充血，所以治疗主要是针对发炎，有些药物会使血管收缩改善充血情形，但是药效过了，充血依旧，所以病情常常反复。翼状胬肉的根本治疗方法是手术。

　　此外，眼睛干涩也会导致眼睛发红，如果泪液分泌不足或蒸发太快，导致干眼症状，润滑减少，眼球表面摩擦阻力增加，血管容易扩张充血。

　　角膜的缺氧也会导致角膜周围血管扩张，尤其是长期佩戴隐形眼镜。因为角膜的氧主要来自空气中的氧，佩戴隐形眼镜或是长期闭眼(如睡觉)，角膜缺氧，引起角膜周边的血管扩张来供给角膜所需养分及氧气。所以，常常会觉得角膜旁边一圈红红的。

　　皮脂腺眼睑发炎造成眼睑板腺分泌异常及眼睑附近细菌滋生，所分泌的脂肪成分会被分解产生脂肪酸，这些成分会刺激结膜发炎，也会造成红眼睛。

　　综上所述，造成红眼睛的疾病多种多样，除了请教眼科医生找出病因寻求治疗之外，多让眼睛休息，避免外界慢性刺激，改变用眼习惯，也是可行的改善之道。(陶津华 上海爱尔眼科医院主治医师、医学博士)