我曾患过“脚气”，但不太严重，未及时找医生开药治疗，日久天长脚指甲盖越长越厚，变成灰色的，不知道是否就是“灰指甲”？每到下雨天，脚泡到水脚趾就发痒，半夜都会痒醒，看来不治不行了。最近我开始涂达克宁，虽然有点止痒作用，但效果不是很明显。请问有无特效药治疗？

　　陈先生

　　解答：广东药学院附属第一医院皮肤科单孔荣副主任医师

　　从陈先生描述的病情来看，初步考虑为足癣和甲癣，即灰指甲。

　　足癣是由皮肤浅部真菌感染引起。根据皮损形态分为水疱型、擦烂型与鳞屑角化型。足癣可反复发生，不易治愈，也可因搔抓继发细菌感染而形成淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝组织炎或丹毒。搔抓及用药不当可引起湿疹样改变。足癣应分清属于哪种类型以便于治疗。有过敏者应先控制过敏反应，有继发感染者，应先控制感染，然后再治疗真菌感染。

　　甲癣是发生于指(趾)甲及甲下的真菌病，致病真菌有皮肤癣菌、酵母及酵母样菌和念珠菌等。此外，遗传因素、手足多汗、糖尿病、长期应用皮质类固醇类激素或免疫抑制剂治疗者、局部血液或淋巴液回流障碍、穿不透气的鞋袜等均能增加真菌感染的机会，少数患者也可由于外伤感染。值得一提的是，为了漂亮，现代人喜欢美甲，喜欢频繁地美甲、磨甲也是增加甲癣发病的原因之一。足癣、甲癣有一定的传染性，可表现为甲增厚、失去光泽、在游离缘下有碎屑聚集、甲板变厚分离、甲可被破坏。

　　灰指甲的传统治疗方法是在用药前(不一定每次都是)用小刀刮削松脆的病甲，或将病甲削薄，然后涂5%碘酊或10%~30%冰醋酸溶液。用药时切勿涂擦到甲周的健康皮肤上，否则会有刺激。这种方法起码要坚持数月乃至一年才能见效。手术拔甲方法虽然简单，但手术有时很难彻底清除病甲，因此复发特别快，而且术后的感染令生活工作都不便。近年来有两种口服广谱抗真菌药在治疗甲癣方面均取得满意疗效：一是伊曲康唑，要求饭后或吃饭中服。二是特比萘芬。服药足够疗程后不必治疗至所有的病甲都消除，因为当停止服药后，这些药物还会存留于甲板，并继续起效。另外，在服药前和服药期间应定期检查血常规、肝功。

　　如何防治甲癣？我认为积极治疗手足癣、体癣及股癣是预防的最佳措施。建议你在接受正规治疗的基础上，日常生活中保持良好的个人卫生习惯，毛巾、拖鞋、脸盆等专人专用，定期进行消毒，避免交叉使用，尽量避免去卫生条件差的公共浴池、游泳池等，及时削剪病甲组织，保持足部干燥，勤换鞋袜，更换宽松、柔软的平跟鞋等。

　　值得提醒的是，某些全身性疾病、营养性疾病、遗传性疾病、皮肤病如银屑病会引起甲色泽的改变，甲外形的改变，这些改变有时被误认为灰指甲，因此，仅从指甲病变的症状来看，许多甲病与甲真菌感染非常相似，导致患者无法确定病因，因此随便自己上药店买药涂，这样不仅不利于甲病的好转，反而可能引起并发症。如果指甲出现病变，应及时到正规医院确诊治疗。

　　(记者翁淑贤 通讯员庄文斌、吴亮军)