中美专家看“无痛分娩”——

　　●中国产妇五成选剖宫产，欧美国家产妇逾六成选无痛分娩

　　●无痛分娩可提高分娩的安全性，但在中国未列入医保，因此在综合三甲医院的推广并不理想

　　●目前来说，自然分娩仍是首选，对胎儿也最有益

　　世界卫生组织的调查报告指出，中国总剖宫产率高达46.5%，为世界第一，而在欧美国家，无痛分娩比例高达六成以上。“中国剖宫产率世界第一，这并不是什么‘荣誉’。”日前，美国得克萨斯大学西南医学中心陶为科博士指出，中国剖宫产率远远高于世卫推荐的15%的上限，给产妇和胎儿带来的并发症远高于自然分娩。作为“无痛分娩中国行”志愿者，美国得克萨斯大学西南医学中心陶为科博士和多名美国专业医师来华义务推广无痛分娩，希望借此降低中国剖宫产率，然而无痛分娩技术引进近20年，却一直遭遇应者寥寥的尴尬，选择这一方式的产妇仅5%。无痛分娩是否真的能降低剖宫产率？自然分娩、无痛分娩和剖宫产三种方式该如何选？记者采访了中美妇产科专家，看看他们眼中的“无痛分娩”。

　　文/记者王鹤 通讯员吴剑鹏

　　医学指导/美国得克萨斯大学西南医学中心陶为科博士、南方医院妇产科龚时鹏副教授

　　共同“眼”能自然分娩最好

　　2001~2009年，广州的平均剖宫产率维持在38%~42%之间。陶为科认为，对于大多数产妇来说，自然分娩应是首选，剖宫产比自然分娩引发的母胎并发症几率高4倍。随着双独子女组成的家庭越来越多，二胎家庭也在增多，重复剖宫产引发并发症的几率也大大增多，一些严重的并发症在生育二胎时可能会造成子宫破裂，危及产妇生命。

　　对于控制中国居高不下的剖宫产率，南方医院妇产科龚时鹏副教授也表示赞同和支持。龚时鹏说，不经过产道挤压的新生儿，通常以后的手眼协调能力比较弱，脾气比较急躁，注意力不容易集中，患多动症及自闭症几率较高，医学上称为“感统失调”。对于产妇来说，剖宫产会带来子宫疤痕增生等并发症。因此他建议产妇在条件允许下，尽量选用最为自然的方式进行分娩。

　　不同“眼”关于安全性

　　美国专家：无痛分娩可提高分娩安全性

　　中国专家：提前使用麻醉泵确实更加安全

　　陶为科说，一般将椎管内分娩镇痛、笑气、导乐、呼吸法等统一称为无痛分娩。其中镇痛效果最好的是椎管内分娩镇痛，其实就是打麻醉操作。

　　陶为科说，相对于自然分娩，无痛分娩最大的好处是可以提高分娩的安全性，99%的孕妇采用椎管内分娩镇痛都没有后遗症。陶为科说，分娩本身就存在一定的风险性，一旦发生意外情况，椎管内分娩镇痛一开始已经准备好了麻醉泵，万一中途出现了意外，如出现孩子的胎心慢这种情况，就可以立即上手术台准备手术。如果一开始没准备好，出现了意外，再重新打麻醉，效果就没有那么好了。如果选择全麻对胎儿肯定会造成影响，而如果选择局麻对于产妇来说麻醉效果有限。

　　龚时鹏认为无痛分娩提前使用麻醉泵确实更加安全，一旦遇到紧急情况，节省了大量时间，为产妇和胎儿安全争取到了时间。

　　关于疼痛

　　美国专家：无痛分娩可避免乳酸中毒

　　中国专家：疼痛对胎儿影响尚无依据

　　除了安全性，陶为科认为无痛分娩相对于自然分娩还有两大好处，一是在人的痛觉中，分娩痛属于比较高级别的，痛的本身会产生代谢问题，产生乳酸中毒等，会影响胎儿。同时，人体对痛会有应急反应，会分泌一些不良产物。如果打了麻醉，就不会出现这种情况，有助于保持体内酸碱平衡，对胎儿比较有利。另一个好处是自然分娩有时还要使用其他的镇痛措施，其他镇痛措施与椎管内分娩镇痛不同，多多少少都会对胎儿造成影响。

　　龚时鹏说，疼痛作为人类自然分娩的一部分，目前并没有详细的数据显示产妇分娩疼痛对胎儿有影响。其次，在中国选择自然分娩的产妇大多数并不使用其他的镇痛措施。

　　关于手术团队

　　美国专家：成立麻醉师+产科医生的固定小组

　　中国专家：跨两科室，推广缺乏激励机制

　　陶为科介绍，在美国，无痛分娩一般由固定的医疗小组承担，该小组有固定的产科医生、固定的麻醉医师以及固定的助产士等。小组成员长期合作，互相配合非常默契。

　　龚时鹏说，在中国，无痛分娩需要产科和麻醉科合作完成，受医院体制等因素影响，很难固定产科医生和麻醉医师组成固定的无痛分娩医疗组，加上目前无痛分娩尚未列入医疗收费项目，对于麻醉医师的激励机制明显不足，导致无痛分娩在综合三甲医院的推广并不理想。目前，南方医院无痛分娩比率在10%左右，在同类大医院中属于高的。龚时鹏说，目前推广无痛分娩技术最出力的是各地的妇幼保健医院等专科医院。

　　能否降低剖宫产率

　　美国专家：希望借无痛分娩降低剖宫产率

　　中国专家：降低剖宫产率还有其他途径

　　陶为科说，目前，中国剖宫产率高跟孕妇的疼痛耐受力有关。一方面，出现高危情况的孕妇挺多，如通过试管婴儿怀孕的，患有高血压、糖尿病等基础疾病的，都是剖宫产的原因之一。另一方面，很多产妇希望在生产过程中可以减轻痛苦，剖宫产就成为了她们的选择。“无痛分娩中国行”就是美国西北大学芬堡医学院在国内推广的一项公益性活动，旨在推行安全有效的椎管内分娩镇痛，改变中国高剖宫产率的现状。

　　龚时鹏说，无痛分娩确实是降低剖宫产率的一个途径，但也有其他的路径可以选择。龚时鹏举例说，在日本有不成文的规定，胎儿重量最好控制在2.5~3千克之间，这样胎儿小，顺产率就相应提高，剖宫产率也相应下降。