出现月经量过多、继发性贫血、压迫膀胱产生尿频、压迫直肠产生便秘等症状，则需处理

　　39岁的赵女士上月感觉自己的肚子越来越大，还能在肚皮上摸到包块，同事们都取笑她怀孕了。到医院一检查，吓了她一跳——她身上长了大大小小共27个子宫肌瘤，最大的有4公斤。近日，赵女士顺利进行“腹部微创横切口的子宫肌瘤剔除术+子宫整形术”，子宫整形两年后可以正常怀孕。

　　专家提醒，并非每位子宫肌瘤患者都需要做肿瘤剔除手术甚至切除子宫。如果肌瘤直径大于5厘米，或者肌瘤长在黏膜下或宫腔内，出现月经量过多、继发性贫血、压迫膀胱产生尿频症状或者压迫直肠产生便秘或排便困难的症状，影响正常生活，建议进行手术。无生育要求或怀疑肿瘤已经有恶变的，则行子宫切除术。如果肌瘤直径在3厘米以下，则可先观察一段时间再定夺。

　　文/记者莫冠婷 通讯员吴燕玲

　　医学指导/解放军第458医院妇产科主任万兰主任医师

　　子宫肌瘤“青睐”未婚女性

　　解放军第458医院妇产科主任万兰主任医师表示，像赵女士这样没有感觉到任何症状的情况十分少见。一般出现以下症状，提示有可能出现子宫肌瘤：月经量多且淋漓，一般每个月经周期卫生巾使用量不超过2包(10片装)，如果超过3包而且卫生巾几乎都是湿透，属于月经过多；小便尿短、尿频、尿急；下腹坠胀不适、大便不通；严重时可继发贫血。此外，子宫肌瘤还有可能会引起女性不孕不育。万兰介绍，28~45岁是子宫肌瘤的高发年龄段，通常情况下，如果绝经，子宫肌瘤也会随着激素水平的下降而萎缩。“以前妇女很少患子宫肌瘤，和产次多有关，由于怀胎十月加上哺乳半年这段时间内卵巢不排卵，激素分泌处于较低水平，起到保护子宫的作用。”此外，遗传、饮食、肥胖、情绪等因素也会影响子宫肌瘤的发生。

　　是否处理肌瘤，根据大小、位置、数量而定

　　患子宫肌瘤是否需要做手术？

　　万兰表示，并非每位患者都需手术。根据研究结果，人群中女性有10%的人患有子宫肌瘤，但是大多数是没有症状的。需要对子宫肌瘤的大小、位置、数量、是否出现变形、是否对生活造成影响等情况进行评估，然后根据评估结果制定个性化方案。

　　1. 对于未生育患子宫肌瘤的女性而言，如果肌瘤长在子宫的宫腔内，由于会对妊娠造成影响，可能引起子宫形态异常、不孕或流产等，因此应先剔除肌瘤再怀孕，一般手术后半年到一年左右可以怀孕；若肌瘤长在子宫浆膜下或子宫肌壁间，数量不多形状小，在不影响怀孕的情况下，可先怀孕再切除。不过，“带瘤怀孕”有一定风险，若肌瘤发生红色变性患者在妊娠期间需要进行子宫肌瘤剔除术。

　　2.在生育后或妊娠期间患有子宫肌瘤。万兰表示，如果肌瘤直径大于5厘米，或者肌瘤长在黏膜下或宫腔内，出现月经量过多、继发性贫血、压迫膀胱产生尿频症状或压迫直肠产生便秘或排便困难的症状，影响正常生活，建议进行手术。如果肌瘤直径在3厘米以下，长在子宫浆膜下或子宫肌壁间，可先观察一段时间，看肌瘤是否萎缩；特别是临近绝经期的女性，因为通常情况下如果绝经，子宫肌瘤也会随着激素水平的下降而萎缩。

　　万兰还提到，子宫肌瘤是一种缓慢生长的良性肿瘤，但它也会发生变性。万兰说，一般如果子宫肌瘤出现变性，患者可感到腹部坠胀不适，而B超检查可发现肌瘤直径在5厘米以上且质地不均匀。“一旦出现变性，就要立即处理，因为变性意味着肌瘤生长由缓慢变为快速，并可能伴有出血、感染、坏死等情况出现。”

　　预防：25岁以上每年妇检1次

　　“子宫肌瘤的发生和体内雌激素增高呈正相关，但由于女性体内的雌激素每天都处于波动状态，因此检测雌激素意义不大，而B超检查能及时发现子宫内是否长有肿瘤，目前检测水平已经很成熟。”万兰表示，国际上的通用做法是，建议25岁以上的女性每年进行一次妇检，有条件的最好半年一次，能及时排查子宫肌瘤、宫颈癌等妇科疾病。妇科检查项目包括外阴阴道检查、白带检查、宫颈检查、子宫B超检查等项目。

　　万兰表示，目前仍没有药物治疗的方法可以预防或治疗子宫肌瘤。虽然有些药物，如GnRH-a和孕三烯酮可在手术前让子宫肌瘤缩小以利于手术进行，但停药后就会立即增大，因此不推荐使用这些药物作为常规治疗。而市面上有不少中药声称能治疗子宫肌瘤，但目前尚缺乏循证医学的证据。

　　肌瘤数目超过5个建议选开腹手术

　　万兰介绍，目前治疗子宫肌瘤的有效方法仍以手术为主，吃药难以根治。如果进行子宫肌瘤剔除术，可以开腹进行、腹腔镜进行、通过宫腔镜进行或通过阴式手术进行。其中，开腹手术是传统手术方式，几乎适合于全部的子宫肌瘤，但创伤较大、恢复较慢。腹腔镜技术则是通过在腹壁上打上3~4个直径0.5～2厘米的切口，通过手术器械把子宫肌瘤切除，因疤痕小、术后恢复快而得到患者的欢迎。但万兰表示，“如果术前超声提示肌瘤数目超过5个，那么就不要坚持腹腔镜手术了。另外，如果肌瘤太大，如直径超过10厘米，那么手术时出血多、缝合困难，腹腔镜手术并非首选，应考虑开腹手术。”

　　此外，还有聚焦超声和动脉栓塞两种方法使子宫肌瘤消融萎缩，但长期效果还有待进一步评估。