结核杆菌主要通过血行传播或直接蔓延等方式首先侵犯输卵管，然后向下传播至子宫内膜和卵巢

　　盆腔结核患者阴道分泌物和月经血内会有结核菌存在，患者需加强隔离以免传染

　　今年27岁的王小洁，结婚两年，一心想做妈妈的她，尽管并无不孕的家族病史，却一直没能怀孕。日前，她来到广州医科大学附属第三医院就诊，在做完一系列的排查之后，她被确诊为盆腔结核。专家分析，盆腔结核正是她不孕的原因。因为盆腔结核最易感染的是输卵管、子宫内膜及卵巢，这些都是导致不孕的原因。专家提醒，我国仍属盆腔结核的高发病地区，多数患者因不孕而就诊。此外，未婚女性有低热、盗汗、盆腔炎性疾病或腹水时也应考虑是否为盆腔结核。

　　发病：80%～90%发生于20～40岁生育年龄妇女

　　广州医科大学附属第三医院妇科医师刘芬介绍，女性盆腔结核是由人型结核杆菌侵入机体后在女性生殖器引起的炎症性疾病。其病程缓慢，临床症状不典型，易被忽视。结核病呈世界性流行，其严重地区是非洲北部、东南亚和西太平洋地区。我国仍属于高发病地区。

　　“由于生殖器结核在临床上常无自觉症状而不易被发现，因而尚未有确切的发病率报道。”她说，但通过各文献数据提示，女性就诊病例发病率为2%-21%不等。盆腔结核多为继发于肺、肠、肠系膜淋巴结、腹膜等器官的结核，也有少数继发于骨、关节结核，且多数病人在发现盆腔结核时其原发病灶已愈。

　　刘芬解释，在盆腔器官中，最先受到感染的是输卵管，其次是子宫内膜、卵巢和盆腔腹膜，子宫颈、阴道和外阴结核较少见。“它多发生于20～40岁生育年龄的妇女，约占80%～90%，也可见于青春期和绝经后妇女。”

　　症状：最常见为月经失调 多数患者因不孕而就诊

　　刘芬说，盆腔结核的症状多为非特异性。有的患者无任何症状，而有的则症状严重。

　　最常见的为月经失调，多数表现为月经过少，甚至闭经。但也有的患者表现为月经过多、经期延长或不规则阴道出血等。

　　其次为不孕，多数患者因不孕而就诊。原发性不孕中生殖器结核常为主要原因之一。

　　此外，患者还会有下腹坠痛，尤在经期更明显。有些患者还会有一些全身症状。

　　刘芬提醒，多数患者因缺乏明显症状，诊断时易被忽略，因此常与其他妇科疾病如盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等混淆。

　　她说，为提高确证率，医生需要详细询问病史，尤其是有原发不孕、月经稀少或闭经时；有既往病史和结核病接触史的应考虑生殖器结核的可能。

　　“此外，未婚女性有低热、盗汗、盆腔炎性疾病或腹水时也应考虑是否为盆腔结核。”她说，同时结合相应的辅助检查，如子宫内膜病检、胸片X光片，盆腔X光片、子宫输卵管碘油造影及腹腔镜、结核菌检查等综合诊断。

　　析因：盆腔结核最易感染的是输卵管、子宫内膜及卵巢

　　盆腔结核为什么会影响怀孕呢？刘芬解释，盆腔结核多发生于生育期妇女，一般情况下，结核杆菌主要是通过血行传播或直接蔓延等方式首先侵犯输卵管，然后向下传播至子宫内膜和卵巢，很少发生于子宫颈、阴道和外阴。

　　“其中输卵管结核占90%～100%，”她说，发病多为双侧，引起输卵管周围炎、间质炎、内膜炎，从而发展为输卵管增粗僵直，伞端肿大，管腔狭窄、阻塞、粘连包裹积液等。子宫内膜结核占50～60%，病变多累积子宫内膜，其结核结节周围的腺体对卵巢激素反应不敏感，内膜发生增生或分泌不足，严重时发生坏死或溃疡等而导致闭经、积脓等。卵巢结核占20～30%，常仅有卵巢周围炎，严重时也可发生积脓等。“这些都是影响怀孕的原因。”

　　治疗：有生育要求患者考虑手术治疗

　　刘芬说，盆腔结核的治疗原则是抗结核药物治疗为主，休息营养为辅。“约90%女性生殖器结核对抗结核药物治疗有效。”她说，同时，应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。近年采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素和吡嗪酰胺等抗结核药物联合治疗，将疗程缩短为6—9个月，取得良好疗效。

　　一般而言，在药物治疗无效或有明显形成结核性脓肿、积液等包块的患者以及有生育要求的患者才考虑手术治疗。“由于患者多为生育年龄妇女，在手术治疗时，应考虑卵巢功能。”刘芬提醒，同时，盆腔结核导致的粘连多极为广泛和致密，以致手术分离困难，必要时停止手术，避免不必要的损伤。此外，要注意手术前后和手术时的抗结核药物的治疗。

　　提醒：盆腔结核患者需隔离以免传染

　　在盆腔结核的预防方面，刘芬说，主要措施跟肺结核相同。“首先是要增强体质，其次要做好卡介苗接种。”

　　她还特别提醒，由于盆腔结核患者的阴道分泌物和月经血内会有结核菌的存在，该疾病同样存在传染的可能性。因此，如果家有盆腔结核患者，也需加强隔离，避免传染给接触者。