刘阿婆是位退休教师，今年72岁。3年前因记忆力明显减退，常找不到生活物品，前讲后忘，故初次来到记忆门诊，经检查考虑：＂老年性痴呆＂。当时日常生活功能受损不重，尚处于轻-中度阶段。故建议她使用胆碱酯酶抑制剂治疗。本以为刘阿婆能坚持治疗，但3年后再次看到她时病情较严重，出门迷路、人烦躁不宁、生活不能自理，给家人带来严重的照料负担。为何进展如此之快？原来她当时仅短期服药，也没感觉有明显改善，已停药多时，医生为她感到惋惜。

　　部分病人家属会有这样的观点：“老年性痴呆吃药也是治不好，不如不治。”的确，目前老年痴呆的治疗并无特效药，虽然胆碱酯酶抑制剂等药物的疗效肯定，对大多数患者而言，药物的规范治疗虽然能改善认知功能、精神行为症状以及生活功能，提高生活质量。但不容讳言的是这种改善的程度较为有限，从总体趋势上看患者还在走下坡路。所以严格来说，目前的科技水平还不能治好痴呆，这可能是上述观点最主要的理由。另外，在门诊经常会听到病人家属询问：“医生，我们都吃了快2个月的药了，怎么病还没好啊？”这些问题中充分反映了病人家属对痴呆这类疾病的疗效高的期望值。

　　痴呆是一类难治的疾病，尽量减缓病情发展是每一位患者的心声。实际上我们对疗效高的期望值并不切实际，服用几个月的药物就希望获得明显改善不现实。临床上能看到治疗和不治疗的两组患者都在走下坡路，但对不用药任其自然发展的患者而言就如在陡坡上往下滑，更快进展到生活功能严重受损的重度痴呆阶段，又有哪个患者希望这样呢？或许用这样的比喻更易理解坚持治疗的意义。

　　可以肯定的是，目前的药物虽不能治愈痴呆，但早期治疗，坚持用药、规范治疗能使患者和照料者进一步获益。因此只要能耐受药物，没有明显的不良反应，医生推荐坚持治疗，不能因一时看不到好转迹象就否定持续治疗的意义。

　　作者简介：岳铃，主治医师，医学硕士，擅长老年期认知障碍、抑郁症的诊治。

　　李冠军，硕士，主任医师，老年科副主任。主要从事老年精神科临床、教学和科研工作。

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